Удаление зуба мудрости

Эффект от удаления зуба мудрости

Чтобы понять, зачем организму, который уже сформировался, удалять зубы, необходимо обратиться к эволюционной биологии и анатомии. Зубы мудрости (или «восьмерки», третьи моляры) являются рудиментарными органами. У наших предков, питавшихся жесткой, необработанной пищей, челюсти были массивными, а третьи моляры служили дополнительным инструментом для пережевывания грубых волокон. В процессе эволюции, с переходом на термически обработанную и мягкую пищу, жевательная нагрузка снизилась, что привело к уменьшению размеров челюстей. Современному человеку просто не хватает места в зубном ряду для полноценного прорезывания четырех дополнительных зубов.

Эффект от грамотного удаления зуба мудрости выходит далеко за рамки простого избавления от боли. Во-первых, устраняется хронический очаг инфекции. Зубы мудрости, расположенные в самом конце челюсти, часто покрыты капюшоном из десны (оперкулумом). Под этим капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии, что вызывает перикоронит — гнойное воспаление, которое может распространиться на клетчатку шеи и лица (флегмона).

Во-вторых, профилактируется развитие кист и опухолей. Фолликул (околозубный мешочек), окружающий непрорезавшийся зуб мудрости, под воздействием хронической травмы или инфекции может трансформироваться в кисту или амелобластому, что требует уже масштабных челюстно-лицевых операций.

В-третьих, снимается биомеханическое давление на зубной ряд. Растущие вбок «восьмерки» часто давят на корни седьмых зубов (вторых моляров), вызывая их резорбцию (рассасывание) корней и разрушение эмали. Удаление «восьмерки» спасает соседний, функционально важный зуб от потери.

Мнение эксперта! “Немаловажно то, что удаление ретинированных (скрытых в кости) зубов мудрости часто является обязательным этапом перед ортодонтическим лечением (установкой брекетов) для создания места и выравнивания зубного ряда, а также перед протезированием, чтобы искусственные конструкции опирались на здоровые, стабильные ткани.”

Показания к удалению зуба мудрости

В современной стоматологии подход к третьим молярам стал более консервативным. Если зуб прорезался правильно, не имеет кариеса, участвует в жевании и не мешает соседним зубам, его стараются сохранить. Однако существует ряд абсолютных показаний, при которых удаление является единственным верным решением:

1. Перикоронит и ретенция. Если зуб мудрости прорезался не полностью и покрыт десневым капюшоном, под которым регулярно возникает воспаление (перикоронит). Даже после иссечения капюшона рецидивы случаются у 70% пациентов из-за анатомических особенностей.
2. Дистопия и ортодонтические показания. Зуб растет горизонтально, под углом или упирается в корень соседней «семерки». Такое положение неизбежно ведет к разрушению эмали и корня седьмого зуба, а также к скученности передних зубов из-за постоянного давления на зубную дугу.
3. Кариес, пульпит и периодонтит. Из-за своего расположения зубы мудрости крайне трудно качественно очистить от налета. Они часто поражаются глубоким кариесом. Лечение корневых каналов «восьмерок» анатомически крайне сложное (корни часто искривлены, имеют от 3 до 5 каналов, устьев которых невозможно достичь инструментами).
4. Патологии костной ткани. Наличие кист, гранулем или новообразований в области корня зуба мудрости.

Важно! Если зуб мудрости находится в линии предполагаемого перелома кости при хирургическом выравнивании челюстей, или если он мешает установке современных мостовидных протезов и имплантатов, его удаление является обязательным этапом подготовки к основному лечению.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Удаление зуба мудрости — это хирургическая операция, сопряженная с кровопотерей и стрессом для организма. Поэтому врач-хирург тщательно оценивает соматический статус пациента перед вмешательством.

Абсолютные противопоказания:

• тяжелые заболевания системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, острый лейкоз), при которых невозможно остановить кровотечение;
• декомпенсированный сахарный диабет (высокий риск гнойных осложнений и остеомиелита);
• острые сердечно-сосудистые катастрофы (недавний инфаркт миокарда, гипертонический криз, инсульт);
• тяжелые психические заболевания в стадии обострения, когда пациент не способен адекватно сотрудничать с врачом;
• онкологические заболевания в стадии активной лучевой терапии в области челюстно-лицевой зоны (риск остеорадионекроза).

Относительные противопоказания (требуют отсрочки или подготовки):

• беременность — первый и третий триместры являются строгим ограничением из-за риска выкидыша или преждевременных родов, а также ограничений в применении рентгена и анестетиков, второй триместр — наиболее безопасное время для экстренного удаления;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина) — удаление проводится только после выздоровления, так как ослабленный иммунитет не сможет справиться с послеоперационной раной;
• прием антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов разжижающих кровь, требуют консультации с лечащим врачом-терапевтом или кардиологом для возможной временной отмены или коррекции дозы;
• обострение хронических заболеваний (язвенная болезнь, бронхиальная астма).

Мнение эксперта! “Ранее считалось, что острое гнойное воспаление (перикоронит с отеком щеки) является противопоказанием к удалению, и нужно сначала «снять воспаление» антибиотиками. Современные протоколы челюстно-лицевой хирургии утверждают обратное: если есть источник гноя (зуб), его необходимо устранить. Удаление проводится на фоне мощной антибиотикотерапии и вскрытия гнойных затеков, так как сохранение источника инфекции опаснее, чем сама операция.”

Подготовка к удалению зуба мудрости

Слепое удаление «восьмерок» по старым протоколам осталось в прошлом. Анатомия нижней челюсти такова, что корни зуба мудрости могут находиться в миллиметре от нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний альвеолярный нерв, отвечающий за чувствительность половины нижней губы и подбородка. На верхней челюсти корни часто пронизывают дно гайморовой пазухи. Поэтому перед процедурой проводится определенная подготовка:

• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Обычный панорамный снимок (ортопантомограмма) дает плоское, двухмерное изображение, где нерв и корень зуба могут накладываться друг на друга. КЛКТ позволяет врачу увидеть челюсть в 3D-формате, оценить точное расстояние от корня до нерва, плотность костной ткани и количество корней (у «восьмерок» их бывает от 2 до 5, и они часто имеют крючкообразную форму).
• Терапевтическая санация. Перед операцией полость рта должна быть санирована. Наличие кариозных зубов или зубного камня повышает бактериальную нагрузку и риск инфицирования лунки.
• Лабораторная диагностика. Для плановых сложных удалений могут потребоваться общий анализ крови, коагулограмма (показатели свертываемости) и анализ на глюкозу.
• Психологическая и физическая подготовка. Накануне операции рекомендуется хорошо выспаться, плотно поесть (особенно если планируется удаление под седацией). За сутки следует исключить алкоголь, который вступает в непредсказуемые химические реакции с анестетиками и разжижает кровь.

Проведение удаления зуба мудрости

Операция по удалению ретинированного или дистопированного зуба мудрости называется атравматичной экстракцией. В клиниках «Хорошая стоматология» она проводится челюстно-лицевыми хирургами с использованием современных технологий, направленных на сохранение костной ткани и минимизацию травмы мягких тканей.

1. Анестезия. Используется проводниковая анестезия (блокируется весь нижнечелюстной нерв) или инфильтрационная (на верхней челюсти). Применяются современные анестетики артикаинового ряда, которые обеспечивают глубокое «замораживание» на 1,5–2 часа. Пациент не чувствует боли, лишь ощущение давления.
2. Формирование слизисто-надкостничного лоскута. Если зуб скрыт в кости или десне, врач делает аккуратный разрез. В отличие от устаревших методик, разрезы планируются так, чтобы после ушивания края десны сходились без натяжения, что обеспечивает быстрое заживление без расхождения швов.
3. Пьезохирургия (ультразвуковое удаление кости). Это революционная технология. Вместо агрессивных металлических боров, которые перегревают кость и вызывают сильный отек, мы используем пьезохирургический аппарат. Его наконечник вибрирует на ультразвуковых частотах, которые «разрезают» только минерализованную ткань (кость), но абсолютно безопасны для мягких тканей (десны, нерва, сосудов). Это позволяет открыть коронку зуба с ювелирной точностью, минимизируя травму.
4. Коронорадикулярное сепарирование. Чтобы не расширять лунку и не травмировать кость, врач разделяет зуб на части с помощью тонкого бора. Сначала удаляется коронковая часть, а затем корни извлекаются по отдельности с помощью элеваторов (специальных рычаговых инструментов). Это снижает давление на костные стенки и нижнечелюстной нерв.
5. Кюретаж лунки и остеопластика. Лунка тщательно очищается от грануляций и остатков фолликула. Для ускорения заживления и предотвращения атрофии кости в лунку может закладываться синтетический или ксеногенный костный материал, который закрывается коллагеновой мембраной. Это особенно важно, если в будущем на это место планируется установка имплантата.
6. Ушивание. Рана ушивается современными шовными материалами (часто рассасывающимися), которые не требуют снятия и не вызывают воспаления.

Реабилитация после удаления зуба мудрости

Успех операции на 50% зависит от хирурга и на 50% от поведения пациента в период реабилитации.

Рекомендация в первые 24 часа (критический период):

• нельзя полоскать рот, так как активное полоскание вымывает кровяной сгусток;
• исключить термическое и физическое воздействие, так как повышение артериального давления может спровоцировать кровотечение из лунки;
• нельзя греть щеку: тепло усиливает отек и может спровоцировать гнойное воспаление;
• не пить через трубочку: создание вакуума во рту (негативного давления) отрывает сгусток;
• в первые 2-3 часа прикладывайте холод к щеке (лед, завернутый в полотенце) по схеме: 15 минут держим, 15 минут отдых, что сузит сосуды и минимизирует послеоперационный отек.

Справка! Активное полоскание в первые 24 часа после процедуры может привести к развитию альвеолита («сухой лунки») — крайне болезненного состояния, когда оголенная кость контактирует с пищей и слюной.

На 2-7 день отек нарастает и достигает максимума на 3 сутки. Это нормальная воспалительная реакция. Может появиться синяк (гематома) на щеке или шее, который со временем изменит цвет с синего на желто-зеленый. Возможно ограничение открывания рта (тризм) и боль при глотании. Для снятия боли и отека врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые также обладают противоотечным эффектом.

Пища должна быть мягкой, неострой, теплой (не горячей и не холодной). Жевать нужно на противоположной стороне. Первичная эпителизация (закрытие лунки десной) происходит за 14-21 день. Полное восстановление костной ткани внутри лунки занимает от 3 до 6 месяцев.

Преимущества удаления зуба мудрости в сети клиник «Хорошая стоматология» в Москве

Удаление «восьмерок» требует высокого мастерства от хирурга. Ошибка врача может стоить пациенту потери чувствительности губы или перелома челюсти. Клиники «Хорошая стоматология» соблюдают высочайший стандарт безопасности и комфорта благодаря следующим преимуществам:

1. Команда челюстно-лицевых хирургов. Операции проводят врачи с углубленной специализацией в области челюстно-лицевой хирургии.
2. Тотальная 3D-диагностика. Врач заранее видит форму корней, их кривизну и расстояние до жизненно важных структур, планируя каждый шаг на компьютере.
3. Пьезохирургия. Использование ультразвуковых скальпелей для работы с костью позволяет избежать термического ожога, что в разы снижает послеоперационный отек и болевой синдром.
4. Атравматичный протокол. Мы не бьем кость молотком и не вырываем зубы щипцами, которые могут сломать корень. Мы используем элеваторы и пьезонож, сохраняя костные стенки лунки нетронутыми.
5. Седация и комфорт. Для пациентов с выраженной боязнью стоматологов или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов доступна процедура под медикаментозной седацией. Вы спите, а просыпаетесь уже с зашитыми лунками, без стресса и воспоминаний о звуках бормашины.
6. Сохранение кости. Применение методов остеопластики (наращивания кости в лунке) позволяет сохранить альвеолярный отросток от атрофии даже после сложного удаления, что сохраняет возможность установки имплантата в будущем.