Протезирование зубов

Эффект от протезирования зубов

Чтобы в полной мере осознать важность ортопедического лечения, необходимо взглянуть на зубочелюстную систему не как на набор отдельных элементов, а как на сложный биомеханический механизм, тесно связанный со всем организмом. Каждый зуб удерживается в лунке с помощью системы микроскопических связок, которые обладают проприоцептивной чувствительностью (ощущением положения в пространстве). При потере зубов эта сенсорная обратная связь нарушается, что ведет к каскаду патологических изменений.

Мнение эксперта! “Эффект от качественного протезирования зубов заключается в полной остановке всех деструктивных процессов. Восстановление целостности зубных рядов возвращает жевательную эффективность, стабилизирует сустав, предотвращает дальнейшую убыль кости и кардинально меняет эстетику лица.”

Во-первых, возникает атрофия костной ткани. Кость существует только при условии постоянной механической нагрузки, которую передает корень зуба. При адентии (отсутствии зубов) организм, руководствуясь законом биологической экономии, начинает рассасывать альвеолярный отросток. Это приводит к изменению черт лица: западению губ, появлению глубоких носогубных складок и визуальному старению.

Во-вторых, нарушается биомеханика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а зубы-антагонисты (на противоположной челюсти) — выдвигаться из десны. Это вызывает перегрузку сустава, щелчки, боли при жевании и даже хронические головные боли и боли в шейном отделе позвоночника.

В-третьих, страдает пищеварительная система. Недостаточное пережевывание пищи приводит к ее плохой ферментации в ротовой полости, что создает колоссальную нагрузку на желудок и кишечник, провоцируя гастриты и колиты.

Показания к установке протезов

Врач-ортопед (стоматолог, занимающийся восстановлением зубов) может предложить решения для любых клинических ситуаций от единичного дефекта до полного отсутствия зубов. Показания делятся на несколько основных групп.

1. Частичная и полная адентия. Отсутствие одного или нескольких зубов требует установки несъемных мостовидных протезов или имплантатов. При полном отсутствии зубов на челюсти применяются съемные протезы или несъемные конструкции на имплантах (протоколы All-on-4, All-on-6).
2. Значительное разрушение коронковой части зуба. Если от зуба остался только корень или разрушено более 50-60% тканей, обычная пломба не сможет выдержать жевательного давления и может привести к перелому корня. В таких случаях показана установка штифтовых вкладок (культевых вкладок) с последующей фиксацией искусственной коронки.
3. Эстетические дефекты, не поддающиеся консервативному лечению. Тетрациклиновые зубы (потемнение эмали из-за приема антибиотиков в детстве), тяжелая форма флюороза (пигментация), гипоплазия эмали, а также множественные диастемы (щели между зубами) идеально маскируются с помощью керамических виниров или люминиров.
4. Патологии прикуса и стираемость зубов. При генерализованной стираемости эмаль истончается, высота прикуса снижается, что ведет к проблемам с ВНЧС. Протезирование с использованием коронок или накладок позволяет «приподнять» прикус, вернув лицу молодые пропорции и защитив нервы зубов от перегрева и травмы.
5. Шинирование при пародонтите. При повышенной подвижности зубов, вызванной воспалением связочного аппарата, протезирование (например, установка бюгельных протезов и мостов) позволяет объединить группу зубов в единый блок, распределив жевательную нагрузку и спасая их от преждевременного выпадения.

Противопоказания к протезированию зубов

Ортопедическое вмешательство требует тщательной оценки соматического статуса пациента. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

1. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (недавний инфаркт, тяжелая сердечная недостаточность), когда стресс от визита в клинику может угрожать жизни.
2. Психические заболевания в стадии обострения, неспособность пациента адекватно сотрудничать с врачом и соблюдать гигиену.
3. Тяжелые иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания в стадии активного лечения (особенно лучевая терапия в области челюстно-лицевой зоны, вызывающая остеорадионекроз).
4. Аллергические реакции на компоненты материалов (например, на акриловые мономеры, никель или кобальт-хромовые сплавы). В таких случаях мы переходим на гипоаллергенные материалы: диоксид циркония, титан или полипропилен.
5. Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся выраженным гиперкинезом (непроизвольными движениями), что делает невозможной точную фиксацию протеза.

Относительные:

• обострение воспалительных заболеваний полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит);
• бруксизм (патологический скрежет зубами) — протезирование возможно, но требует использования защитных ночных капп и выбора сверхпрочных материалов (например, монолитного циркония), чтобы избежать быстрого стирания керамики;
• беременность (особенно первый и третий триместры) — плановое протезирование лучше отложить до родов, так как длительное сидение в кресле и стресс нежелательны;
• недостаточный объем костной ткани для имплантации — это показание к проведению костной пластики или синус-лифтинга перед установкой имплантатов.

Подготовка к протезированию зубов

Успех ортопедического лечения на 80% зависит от качества подготовительного этапа. В клиниках «Хорошая стоматология» мы используем комплексный подход, исключающий спонтанные решения:

1. Комплексная диагностика. КТ позволяет врачу оценить плотность кости, расстояние до нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух, а также скрытые кисты на корнях. 
2. Санация полости рта. Перед началом протезирования рот должен быть идеально здоров. Проводится профессиональная гигиена, лечится кариес, удаляются безнадежные корни, которые могут стать источником инфекции под будущим протезом.
3. Пародонтологическая подготовка. Здоровье десен критически важно, особенно при установке несъемных конструкций (коронок, мостов). Если десна воспалена, край коронки со временем вызовет рецессию (оголение корня) и неприятный запах. При необходимости проводится закрытый или открытый кюретаж десневых карманов.
4. Хирургический этап. Удаление зубов, не подлежащих сохранению, и установка имплантатов (если планируется протезирование на них) проводятся за 3-6 месяцев до начала ортопедического этапа, чтобы кость успела срастись с титановым корнем.
5. Цифровое планирование. В специальной программе врач-ортопед совместно с зубным техником моделирует будущую улыбку. Пациент может увидеть предварительный результат еще до начала обточки зубов.

Проведение протезирования зубов

Процесс создания зубного протеза — это высокотехнологичное производство, объединяющее медицину, инженерию и искусство. Все этапы делятся на клинические (в кабинете врача) и лабораторные (в зуботехнической лаборатории).

Первый вариант — это несъемное протезирование. К нему относятся коронки, мостовидные протезы, виниры и вкладки. Оно состоит из следующих этапов:

1. препарирование — врач снимает минимально необходимый слой тканей зуба, формируя «культю» (пенек), препарирование проводится под оптическим увеличением (в микроскоп), что обеспечивает идеальную гладкость краев;
2. слепки и моделирование — вместо неприятных силиконовых масс мы применяем интраоральный 3D-сканер, данные мгновенно передаются в CAD-систему, где зубной техник «выращивает» виртуальную копию зуба;
3. фрезеровка и обжиг — заготовка фрезеруется роботом из блока прессованной керамики или диоксида циркония, а затем техник вручную наносит слои керамики, имитируя мамелоны, прозрачность режущего края и естественные микротрещинки эмали;
4. примерка и фиксация — если эстетика и прикус идеальны, коронка фиксируется на стеклоиономерный или адгезивный цемент.

Второй вариант — съемное протезирование. Применяется при отсутствии большого количества зубов. Современные материалы ушли далеко вперед от жестких и аллергенных акриловых пластин 90-х годов:

• Acry-Free (Акри-Фри). Протезы из термопластичного полипропилена. Они не содержат токсичного мономера, не имеют пор (в них не размножаются бактерии), обладают микроэластичностью, что исключает натирание десен, и крепятся за счет плотного прилегания к анатомическим структурам.
• Бюгельные протезы. Имеют тонкую металлическую (из кобальт-хрома или титана) или нейлоновую дугу, которая берет на себя жевательную нагрузку, разгружая десны. Они компактны и не перекрывают небо, сохраняя вкусовые ощущения.

Этапы изготовления можно представить в виде следующей последовательности: первичный слепок, изготовление индивидуальной ложки — финальный слепок с учетом работы мышц и слизистой — примерка воскового базиса с зубами (проверка высоты прикуса и эстетики) — установка готового протеза и коррекция.

Реабилитация после протезирования зубов

Адаптация к новым конструкциям — это сложный нейрофизиологический процесс. Мозгу требуется время, чтобы перестроить двигательные стереотипы жевания и речи.

Мнение эксперта! “Адаптация к несъемным протезам обычно проходит незаметно. В первые дни может наблюдаться легкая чувствительность обточенных зубов на температурные раздражители, которая проходит через 1-2 недели. Коронки ощущаются как родные зубы.”

Период привыкания к съемным протезам длится от 2 до 6 недель. Пациент может столкнуться со следующими временными трудностями:

1. Усиленное слюноотделение. Рот воспринимает протез как «пищу» и реагирует выделением слюны. Это рефлекторная реакция, которая угасает через 7-10 дней.
2. Нарушение дикции. Легкая шипилявость исчезает при чтении стихов вслух и активной артикуляции.
3. Дискомфорт при жевании. Деснам нужно привыкнуть к давлению. Рекомендуется начинать с мягкой пищи, разрезанной на мелкие кусочки, равномерно распределяя нагрузку на обе стороны челюсти.
4. Рвотный рефлекс. Может возникать при касании протезом мягкого неба или корня языка. Помогает постепенное привыкание (начинать носить по 1-2 часа в день) и точная корректировка границ протеза врачом.

Справка! Несъемные конструкции требуют использования ирригатора и зубной нити для очистки межзубных промежутков. Съемные протезы необходимо снимать на ночь, чтобы дать слизистой отдохнуть и восстановить микроциркуляцию крови.

Преимущества протезирования зубов в сети клиник «Хорошая стоматология» в Москве

Ортопедическая стоматология — это сфера, где цена ошибки измеряется годами потерянного здоровья и комфорта. Клиники «Хорошая стоматология» в Москве соблюдает высочайший стандарт качества, основанный на доказательной медицине.

1. Собственная зуботехническая лаборатория. Наши врачи и техники работают в одной связке, что позволяет контролировать каждый этап: от подбора оттенка до финишной полировки. Это исключает искажение размеров и цветов.
2. Цифровой протокол (CAD/CAM). Мы используем интраоральные сканеры и 3D-фрезерные станки, что исключает человеческий фактор, связанный с деформацией силиконовых слепков, и позволяет создавать микроточные конструкции, идеально прилегающие к зубу.
3. Работа с биосовместимыми материалами. Мы используем только сертифицированную прессованную керамику, диоксид циркония и гипоаллергенные полимеры.
4. Комплексный подход. Лечение ведет не один врач, а команда: терапевт, пародонтолог, хирург и ортопед.
5. Эстетическое моделирование. Врач-ортопед моделирует форму зубов с учетом возраста, пола, формы лица и линии улыбки пациента, создавая гармоничный и естественный образ.
6. Условия обслуживания и сервис. Мы предоставляем официальные условия обслуживания на все виды конструкций и сопровождаем пациента на всех этапах адаптации.