Зубные вкладки

Что такое зубные вкладки?

По сути, это некий промежуточный вариант, когда пломба помочь уже не в состоянии, а коронку устанавливать еще рано. Такой способ малотравматичного протезирования обеспечивает максимальную сохранность собственных тканей. Их основные задачи:

• восстанавливают жевательную функцию зуба;
• возвращают эстетический внешний вид;
• предотвращают дальнейшее разрушение тканей.

Внимание! Зубные вкладки часто путают с культевыми вкладками. Это несколько разные вещи. Первые отвечают за эстетическую реконструкцию зубной поверхности и создаются при остаточной сохранности 2/3 коронки, вторые отвечают за техническую поддержку полностью искусственной структуры и применяются при потере более 2/3 наддесневой части.

Показания и противопоказания к микропротезированию вкладками

Выбор в пользу установки зубной вкладки актуален в следующих случаях:

• общее разрушение коронки с потерей до 30-50% всех тканей;
• наличие крупной кариозной полости с тонкими стенками;
• повреждение тканей при выраженной гипоплазии эмали, травмах;
• необходимость замены нескольких крупных рядом расположенных зубных пломб;
• повышенная стираемость зубной эмали;
• восстановление единиц под мостовые опоры или протезы (используют специальные культевые вкладки). 

Противопоказаний к использованию вкладок также немало:

• затрудненный доступ к кариозной полости;
• слишком малый объем утраченной ткани;
• бруксизм;
• высокая активность кариозного процесса;
• очень хрупкая эмаль.

Вкладки и виниры – в чем отличие

Следует различать два понятия – вкладки и накладки. И те, и другие восстанавливают естественную форму зуба. Однако первые предназначены для эстетического «ремонта» моляров и премоляров, вторые – для реконструкции фронтальных зубов на линии улыбки.

Их возможности также неодинаковы. Виниры, в отличие от зубных вкладок, не берут на себя жевательную нагрузку и выполняют сугубо внешнюю функцию защиты и декора. Вкладки же являются полноценной заменой утраченного участка коронки и активно участвуют в перетирании пищи.

В чем преимущества и недостатки зубных вкладок

Положительные моменты:

• долговечность конструкции (при правильном выборе материала);
• возможность восстановить коронку с потерей до 30% (в некоторых случаях – до 50%) объема;
• минимальный риск развития кариеса под вкладкой;
• естественная форма жевательной поверхности;
• никакого дискомфорта во время эксплуатации.

Основные недостатки – это цена и временные затраты.

Установка зубных вкладок

Микропротезы устанавливают в несколько этапов. Для этого придется посетить стоматолога минимум дважды. Первое посещение:

1. Первичный осмотр и подготовка зуба к снятию слепка: лечат кариес, удаляют нерв и пломбируют каналы (при необходимости).
2. С подготовленного зуба и противолежащей ему жевательной поверхности снимают слепки (или сканы – при полностью компьютеризированном подходе) и передают их в зуботехническую лабораторию. Обработка парных слепков/сканов позволяет учесть прикус пациента и предотвращает нарушение смыкания челюстей.
3. На зуб устанавливают временную пломбу.

Второе посещение:

1. Удаляют временную пломбу
2. На ее место примеряют вкладку – она должна сидеть «как влитая». При необходимости, может потребоваться подгонка, в том числе в лабораторных условиях. В этом случае пациента ждет еще одно (или несколько) посещений.
3. Если вкладка подходит, ее фиксируют с помощью стоматологического цемента. Излишки застывшего состава удаляют, поверхность зуба полируют.

На заметку! В идеале, окончательную полировку конструкции с удалением остатков материала следует проводить при третьем посещении врача – через сутки после установки вкладки, когда цементирующие составы окончательно затвердеют. Это снизит риск появления микротрещин.

Какова особенность изготовления зубных вкладок

Микропротезы по типу вкладки изготавливают непрямым способом, то есть в лабораторных условиях на основе зубных слепков. Современный подход включает технологии компьютерного сканирования и моделирования, что обеспечивает высокую точность формы. В зависимости от материала, применяют метод отливки или фрезерования по технологии CAD/CAM.

Внимание! Чем лучше прилегание вкладки к полости зуба, тем ниже риск развития кариеса, и тем дольше прослужит сама вкладка.

Как долго служат зубные вкладки?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учесть несколько факторов:

• исходное состояние зуба – слишком большая, как и слишком маленькая полость делают вкладку неустойчивой;
• качество установки – многое зависит от опыта врача, фиксирующих материалов, подготовки самого зуба;
• уровень гигиены и общего ухода.

Кроме того, срок службы зубных вкладок напрямую зависит от материала микропротеза. Он должен быть не только прочным, но и совместимым с зубными тканями. Различают:

• Керамические зубные вкладки – демонстрируют высокий уровень эстетики и хорошую прочность.
• Металлокерамические – по надежности не уступают «керамике», но за счет более низкой биосовместимости тканей и разного коэффициента термического расширения при частом употреблении слишком холодной или горячей пищи могут выпадать.
• Циркониевые – демонстрируют высочайшую прочность с отличным краевым прилеганием, но слегка не дотягивают по уровню эстетики до керамических (для моляров этот факт не существенен). Основной недостаток – очень высокая цена.
• Композитные – заметно проигрывают в надежности предыдущим примерам и со временем могут менять свой цвет. Их основные «плюсы» доступность, хороший контакт с поверхностью и отсутствие просадки.
• Металлические – в современной стоматологии применяются в качестве временных конструкций. Причина: способность к окислению и гальванизации и недостаточный уровень контакта с тканями зуба. Исключение могут составлять разве что изделия из золота.
• Пластмассовые – аутсайдеры по всем показателям, кроме доступной цены. Актуальны только в качестве временной меры.

Если учесть все эти факторы, то грамотно установленная вкладка на зубе с достаточной площадью опоры для микропротеза керамические и циркониевые структуру могут прослужить 10-15 лет и более, композитные – до 5-6 лет, бюджетные пластмассовые – не более 2. Срок службы металлических протезов и металлокерамики во многом зависит от самого пациента, его здоровья и рациона питания. При благоприятном раскладе можно рассчитывать на 8-10 лет.

Чтобы обеспечить длительную сохранность микропротеза, необходимо проходит регулярные профилактические осмотры. Это сократит риск появления микротрещин на стыке материалов и позволит вовремя исправить

На заметку! В отличие от пломбы, выпавшую вкладку можно установить на место, сэкономив при этом на изготовлении нового микропротеза. Это допустимо при условии, если зуб полностью сохранил свою форму с момента ее первой установки (не увеличилась кариозная полость, не откололся кусочек стенки и т.п.). Процедура выполняется стандартно – в зубном кабинете вашим лечащим стоматологом.