Синуслифтинг

Эффект от синус-лифтинга

Синус-лифтинг решает одну конкретную задачу — восполняет дефицит костной ткани в области верхнечелюстного синуса, чтобы стала возможной установка импланта. Гайморова пазуха расположена непосредственно над корнями боковых зубов верхней челюсти. После их удаления кость постепенно убывает, а дно пазухи опускается. В результате высоты кости перестает хватать для надежной фиксации имплантата.

В ходе операции хирург-имплантолог приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костнопластическим материалом. Со временем он замещается собственной костью пациента, и в зоне операции формируется достаточный объем кости для установки импланта.

Многие пациенты ошибочно считают, что при длительном отсутствии зубов имплантация невозможна. На самом деле синус-лифтинг позволяет восстановить необходимый объем кости даже спустя годы после удаления зубов. Это принципиально важно: без восстановления костного объема имплант просто не получит достаточной опоры, что неизбежно приведет к его нестабильности и потере.

После успешного синус-лифтинга и приживления костного материала становится возможно:

• установить импланты в боковом отделе верхней челюсти;
• восстановить жевательную функцию в полном объеме;
• остановить дальнейшую атрофию кости в этой зоне;
• сохранить естественный контур лица и не допустить его изменений из-за убыли костной ткани;
• получить долгосрочный и предсказуемый результат имплантации.

Результат операции сохраняется долгосрочно, но при условии, что имплантация и дальнейший уход за полостью рта проведены правильно. Сформированная кость ведет себя как собственная ткань: она не рассасывается и не требует повторного наращивания при грамотном планировании лечения.

Показания к синус-лифтингу

Основное показание к синус-лифтингу — недостаточный объем и высота костной ткани в области боковых зубов верхней челюсти, при котором установка импланта стандартным способом невозможна или небезопасна. Ситуация усугубляется тем, что именно в зоне моляров верхней челюсти кость убывает быстрее всего. Здесь нагрузка при жевании наибольшая, а гайморова пазуха расположена близко к альвеолярному гребню.

Операция проводится в следующих случаях:

• атрофия кости после длительного отсутствия зубов в боковом отделе верхней челюсти;
• пневматизация верхнечелюстного синуса (увеличение объема гайморовой пазухи за счет убыли костной ткани);
• высота кости в области моляров менее 4‒5 мм по данным компьютерной томографии;
• потеря костного объема после перенесенных воспалительных заболеваний или травм;
• анатомически низкое расположение дна гайморовой пазухи (врожденная особенность, при которой даже при наличии зубов высота кости изначально мала);
• резорбция костной ткани после удаления зубов с хроническими очагами воспаления у верхушки корня.

Важно! Необходимость синус-лифтинга определяет хирург-имплантолог на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии. Только точное измерение высоты и объема кости позволяет выбрать правильную тактику лечения и метод операции.

Синус-лифтинг проводится как самостоятельная операция с последующей имплантацией или одномоментно с установкой импланта. Это зависит от исходного объема кости и выбранного метода. Хирург всегда стремится минимизировать количество этапов лечения и по возможности совместить синус-лифтинг с имплантацией в рамках одного вмешательства, если это возможно.

Противопоказания к синус-лифтингу

Как и любое хирургическое вмешательство, синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний. Их делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям (проведение операции невозможно в принципе) относятся:

• хронические заболевания в стадии декомпенсации — сахарный диабет, заболевания крови, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• онкологические заболевания, а также период лучевой терапии в области головы и шеи — облучение нарушает кровоснабжение тканей и делает костную пластику невозможной;
• прием препаратов группы бисфосфонатов — они нарушают обмен костной ткани и значительно снижают приживаемость костнопластического материала;
• иммунодефицитные состояния, при которых организм не способен обеспечить полноценное заживление и приживление материала.

Относительные противопоказания включают состояния, при которых операция возможна после устранения причины. В эту группу входят:

• острый или хронический гайморит в стадии обострения — воспаление в гайморовой пазухе создает прямой риск инфицирования костнопластического материала, поэтому операцию откладывают до полного выздоровления;
• полипы или кисты в верхнечелюстном синусе — сначала их удаляют, затем планируют синус-лифтинг;
• анатомические перегородки внутри гайморовой пазухи, которые требуют дополнительного планирования и изменения хирургической тактики;
• острые воспалительные процессы в полости рта — кариес, периодонтит, пародонтит в стадии обострения;
• активное курение — никотин нарушает микроциркуляцию в тканях, снижает приживаемость костного материала и увеличивает риск послеоперационных осложнений;
• беременность — плановые хирургические вмешательства в этот период не проводят;
• острые респираторные заболевания с отеком слизистой оболочки носа и пазух.

После устранения относительных противопоказаний синус-лифтинг проводят в плановом порядке. Хирург заранее обсуждает с пациентом все имеющиеся ограничения и определяет, что нужно сделать, чтобы операция прошла безопасно.

Подготовка к синус-лифтингу

Подготовка к операции начинается с комплексного обследования. Без точных данных о состоянии кости и гайморовой пазухи планировать синус-лифтинг невозможно.

На этапе подготовки проводят конусно-лучевую компьютерную томографию. Она показывает точный объем и высоту кости, расположение и форму дна гайморовой пазухи, наличие анатомических перегородок внутри синуса, состояние слизистой оболочки пазухи. На основании томографии хирург-имплантолог выбирает метод синус-лифтинга и планирует объем костнопластического материала.

При наличии жалоб на заложенность носа, выделения, частые синуситы пациента направляют на консультацию к ЛОР-врачу. Это позволяет исключить хронические заболевания гайморовой пазухи, которые могут осложнить ход операции и период заживления.

Параллельно проводят санацию полости рта: лечат кариес, удаляют зубной камень и налет, устраняют очаги воспаления в деснах и у верхушек корней соседних зубов. Наличие нелеченных очагов инфекции в полости рта — прямой риск воспаления в зоне операции.

Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, их прием может потребовать корректировки перед операцией. Этот вопрос хирург решает совместно с лечащим врачом пациента.

Накануне операции не рекомендуется принимать алкоголь. В день операции лучше не есть минимум за 3‒4 часа до вмешательства.

Совет врача! "Если вы курите, то постарайтесь отказаться от сигарет минимум за 2 недели до операции и не курить весь период реабилитации. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение тканей и напрямую влияет на приживаемость костного материала. Это одна из немногих мер, которая полностью зависит от самого пациента и при этом существенно влияет на результат."

Проведение синус-лифтинга

В зависимости от исходного объема кости хирург выбирает один из двух методов: закрытый или открытый синус-лифтинг. Обе операции выполняются под местной анестезией и не требуют общего наркоза.

Параметр	Закрытый синус-лифтинг	Открытый синус-лифтинг
Показания	Высота кости от 7‒8 мм	Высота кости менее 7 мм
Доступ к пазухе	Через ложе импланта	Через отверстие в боковой стенке пазухи
Травматичность	Минимальная	Умеренная
Одномоментная имплантация	Как правило, возможна	Зависит от объема кости
Период восстановления	3‒5 дней	7‒14 дней
Применение мембраны	Не всегда	Обязательно
Объем наращивания	Небольшой	Значительный

Рассмотрим подробнее каждую методику.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг применяют, когда высота кости в области верхнечелюстного синуса составляет не менее 7‒8 мм. Это менее травматичный метод с коротким периодом восстановления. Именно ему отдается предпочтение, если есть такая возможность.

Операция проводится через ложе будущего импланта. Хирург-имплантолог формирует в кости канал, через который специальным инструментом аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. При этом важно не допустить перфорации слизистой — это главное техническое требование при закрытом методе. В образовавшееся пространство между костью и приподнятой слизистой подсаживают остеопластический материал. После этого устанавливают имплант (одномоментно с синус-лифтингом).

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг проводят при выраженном дефиците костной ткани, когда ее высота в зоне операции составляет менее 7 мм. Это более объемное хирургическое вмешательство, при котором хирург получает прямой доступ к боковой стенке верхнечелюстного синуса.

После местной анестезии доктор делает разрез на десне в боковом отделе верхней челюсти и отслаивает лоскут, открывая доступ к боковой стенке гайморовой пазухи. В костной стенке формируют отверстие — так называемое «окно». Через него аккуратно приподнимают слизистую оболочку дна синуса и отслаивают ее от костных стенок, формируя пространство для костнопластического материала.

В подготовленное пространство укладывают остеопластический материал, как правило, в сочетании с коллагеновой мембраной, которая удерживает материал на месте и препятствует его смещению. 

Если объем кости изначально был критически мал, то применяют двухэтапную методику. Сначала проводят синус-лифтинг, затем выжидают период приживления костного материала (от 4 до 9 месяцев) и только после этого устанавливают имплант.

Одномоментная и двухэтапная имплантация

Одномоментная имплантация возможна в тех случаях, когда хирург уверен в первичной стабильности устанавливаемого импланта. При закрытом синус-лифтинге такая возможность есть почти всегда, поэтому имплант устанавливают в ходе той же операции.

При открытом синус-лифтинге решение принимается индивидуально. Если высота кости позволяет обеспечить надежную первичную фиксацию, то имплант ставят сразу. Если нет — применяют двухэтапный протокол. Он длиннее по времени, но дает более предсказуемый результат при выраженном дефиците кости.

Двухэтапная имплантация не означает, что пациент остается без зубов на все это время. Хирург и ортопед совместно подбирают временное решение — съемный протез или временные конструкции, которые позволяют пациенту нормально питаться и не испытывать дискомфорта в период ожидания.

Материалы для синус-лифтинга

Для наращивания костной ткани используют несколько видов остеопластических материалов. 

• Аутокость — собственная кость пациента, взятая из другого участка челюсти или подбородочной области. Обладает наилучшей приживаемостью, однако требует дополнительного хирургического вмешательства для ее забора, что увеличивает травматичность операции.
• Ксенотрансплантаты — материалы животного происхождения. Хорошо изучены, имеют высокую остеопроводность и широко применяются в современной хирургии. Медленно замещаются собственной костью, что обеспечивает стабильность объема на протяжении длительного времени.
• Аллотрансплантаты — донорская кость человека, прошедшая специальную обработку. Также обладают высокой биосовместимостью.
• Синтетические материалы — гидроксиапатит и трикальцийфосфат. Полностью биосовместимы, не несут риска передачи инфекции, хорошо интегрируются в костную ткань.

Выбор материала зависит от объема необходимого наращивания, анатомических особенностей пациента и клинической ситуации. 

Реабилитация после синус-лифтинга

Период восстановления после синус-лифтинга условно делится на несколько этапов. Их продолжительность зависит от метода операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Первые дни

В первые 2‒3 дня после операции отмечается отек и умеренные боли в зоне вмешательства. Это нормальная реакция тканей на хирургическую травму. Отек может затрагивать щеку и подглазничную область, иногда появляется небольшая гематома. Хирург назначает противовоспалительные препараты и при необходимости антибиотики, чтобы исключить инфекцию и воспаление в зоне операции.

В первые дни после синус-лифтинга нужно соблюдать ряд правил. Нельзя высмаркиваться и создавать повышенное давление в области гайморовой пазухи, так как это может нарушить положение костнопластического материала. Следует исключить физические нагрузки, наклоны головы вперед и подъем тяжестей. Перелеты на самолете в первые недели также нежелательны. Перепады давления создают дополнительную нагрузку на гайморову пазуху. Спать рекомендуется на высокой подушке: приподнятое положение головы уменьшает отек.

Питание в первые дни должно быть мягким. Горячая, твердая и острая пища исключается. Жевать нужно на противоположной стороне от зоны операции.

Снятие швов

Швы снимают через 7‒10 дней после операции. К этому времени боли, как правило, уже нет, отек значительно спадает. Хирург осматривает зону вмешательства и оценивает ход заживления слизистой оболочки.

Период приживления костного материала

Полное приживление остеопластического материала и формирование нового костного объема занимает от 4 до 9 месяцев. На протяжении всего этого периода пациент наблюдается у хирурга-имплантолога. Контрольные визиты позволяют отследить динамику заживления и своевременно выявить возможные осложнения.

Мнение эксперта! "Сроки реабилитации после синус-лифтинга во многом определяются поведением самого пациента в первые недели после операции. Те, кто строго соблюдает рекомендации хирурга, восстанавливаются быстрее и реже сталкиваются с осложнениями. Самая частая причина неудач после синус-лифтинга — не технические ошибки хирурга, а несоблюдение пациентом режима в послеоперационном периоде."

Возможные осложнения

Синус-лифтинг — плановая операция, и при правильном планировании осложнения возникают редко. Тем не менее пациенту важно знать о возможных рисках:

• перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи — наиболее частое интраоперационное осложнение, как правило, устраняется в ходе той же операции;
• инфицирование зоны операции — развивается при несоблюдении рекомендаций по уходу или при наличии нелеченных очагов инфекции в полости рта;
• смещение или частичное рассасывание костнопластического материала;
• реактивный синусит как ответ тканей на вмешательство — лечится совместно с ЛОР-врачом.

При появлении нарастающей боли, повышения температуры, обильных выделений из носа или ощущения нарастающего давления в области пазухи после операции нужно немедленно обратиться к хирургу.

Преимущества синус-лифтинга в Сети клиник Хорошая стоматология в Москве

Синус-лифтинг в наших клиниках выполняют хирурги-имплантологи с профильной специализацией в области костной пластики и хирургической имплантологии. Каждый случай рассматривается индивидуально. Не бывает двух одинаковых анатомических ситуаций, и подход к планированию операции всегда строится на конкретных данных пациента.

Планирование каждой операции начинается с конусно-лучевой компьютерной томографии. Доктор детально изучает анатомию гайморовой пазухи, точно измеряет объем и высоту кости, оценивает состояние слизистой оболочки синуса и выбирает оптимальный метод вмешательства. Это позволяет исключить случайные решения и заранее подготовиться к возможным сложностям.

Операция проводится под эффективной местной анестезией. Пациент не испытывает боли в ходе вмешательства. Для наращивания костной ткани используют сертифицированные остеопластические материалы. Хирург подбирает материал под конкретную клиническую ситуацию и объем необходимого наращивания.

После операции пациент получает подробные рекомендации на весь период реабилитации и остается под наблюдением хирурга вплоть до установки импланта и окончательного протезирования. При возникновении любых вопросов в послеоперационном периоде можно обратиться к врачу.

Записаться на консультацию к хирургу-имплантологу можно онлайн на сайте или по телефону.