Остеосинтез

Суть остеосинтеза, принципы проведения операции

Остеосинтез — это хирургическое вмешательство, показанное при открытом или закрытом переломе челюсти. Цель процедуры — любым доступным способом совместить осколки сломанной кости, чтобы избежать дальнейших осложнений. В зависимости от типа процедуры, кость могут «склеивать» между собой металлическими скобами, спицами или шинами.

Все штифты производятся из современного материала, не вызывающего отторжения. Длительность процедуры определяется сложностью перелома. Средний срок хождения с штифтом или скобой — около 2-3 месяцев.

Процедура остеосинтеза поможет избежать осложнений, несращения перелома или его неправильного срастания. Притом поставить скобу нужно как можно быстрее. В противном случае возможны следующие осложнения:

• эмболия;
• остеомиелит;
• травмы нервов, кровеносных сосудов;
• анаэробные заболевания;
• артрит и артроз.

Область применения остеосинтеза

Подобный метод хирургического вмешательства используется повсеместно. Остеосинтез нашел свое применение в травматологии. С помощью этой техники врачи лечат самые сложные переломы.

Скрепление костей скобами используется для лечения переломов ноги, руки, челюсти. В последнем случае процедура помогает избежать осложнений. Благодаря остеосинтезу пациент может нормально жевать и разговаривать. Перелом срастается нормально, а отдельные отломившиеся кусочки кости — осколочный перелом считается самой распространенной травмой челюсти — не травмируют мягкие ткани.

Методы и способы скрепления костных тканей с каждым годом совершенствуются. Вне зависимости от ситуации можно подобрать вид операции с минимальной травматизацией мягких тканей. Для операции не характерны специфические осложнения.

Показания к остеосинтезу

Остеосинтез нижней или верхней челюсти показан пациентам с переломами, если иные консервативные методы не доказали своей эффективности. Как правило, операция назначается при следующих переломах:

• С отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на обломках.
• С существенным смещением отломков, приводящих к травмам мягких тканей.
• Со смещением отломков, которые расположились непосредственно за зубным рядом.
• Патологического характера. Сюда относят травмы, ставшие следствием воспалительного процесса, патологии, атрофии, разрушения костной ткани.
• Ветви и тела. Подобные переломы обычно осложнены, плохо заживают без дополнительной поддержки.
• Проведение реконструкционных процедур. Иногда остеосинтез — подготовительный этап при проведении остеопластики.

Противопоказания остеосинтеза

К противопоказаниям относятся любые заболевания, исключающие оперативные вмешательства. Если потенциальный вред превышает возможную пользу, стоматолог назначает иной метод лечения.

Проведение процедуры запрещено при следующих патологиях:

• Уже имеющиеся повреждения мягких тканей, появившиеся из-за осколочного челюстного перелома.
• Инфекции и воспалительные процессы в мягких тканях. Перед проведением операции нужно вылечить все сопутствующие заболевания.
• Патологии кровеносной системы. Однозначный запрет на проведение хирургического вмешательства дает плохая свертываемость крови.
• Заболевания центральной нервной системы, психологические проблемы. Не рекомендован остеосинтез при алкоголизме, наркомании.

Поскольку этот метод подразумевает проведение операции под наркозом, нужно проконсультироваться с анестезиологом. Мы стараемся провести тест на переносимость обезболивающих средств. Если есть время, желательно провести общий анализ кала и мочи, оценить состояние организма.

Виды остеосинтеза

Остеосинтез челюстной кости делится на открытый и закрытый. При использовании открытого метода мы рассекаем мягкие ткани и обнажаем обломки костной ткани. Эта процедура помогает оценить ситуацию наглядно, точно сопоставить обломки кости, удалить свободно лежащие осколки. Недостатки — остающиеся после операции рубцы, возможные осложнения в мягких тканях.

Закрытый метод проходит без рассечения мягких тканей в области перелома челюсти. Мягкие ткани не отслаиваются, поэтому методика лишена осложнений, присущих открытому методу. Единственный недостаток — операция непроста в исполнении. Правильно собрать осколки без наглядного представления не слишком легко.

Вторая классификация — на очаговый и внеочаговый. В первом случае спицы, скобы и прочие приспособления проходят непосредственно по перелому, пересекая щель. Внеочаговая методика подразумевает, что скрепляющие приспособления проходят сверху или снизу непосредственного места перелома. Спицы проходят по слизистой оболочке или коже.

Челюстно-лицевой остеосинтез

Как уже было сказано выше, остеосинтез нашел свое применение в челюстно-лицевой хирургии. Методика используется при осложненных и осколочных переломах, каких-либо патологиях развития костей черепа. Хирурги стараются использовать нетравматичные методы, чтобы избежать шрамов.

Кости соединяются при помощи компрессионно-дистракционным аппаратом. Это помогает достигнуть максимального косметического эффекта. Мягкие ткани не отвергают протез, а организм быстро адаптируется к новой форме костного скелета.

Таким образом решаются проблемы недоразвитости костной ткани, несимметричности лица, атрофии.

Остеосинтез при помощи ультразвука

Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, несколько лет назад появилась новая разновидность остеосинтеза. Ранее для протезирования использовались титановые штифты. Это вызывало множество проблем: от невозможности проводить рентгенологические исследования до развивающейся аллергии.

В нашей клинике можно воспользоваться менее травматичным методом «ультразвуковой сварки». В этом случае обломки кости склеивают при помощи специального наполнителя. Под действием ультразвука он твердеет и надежно фиксирует ткань.

Реабилитационный период

В течение первых 7-10 дней после проведения операции пациент должен находиться в стационаре. Поскольку для переломов челюсти характерны осложнения, врач должен наблюдать за срастанием травмы, при необходимости корректировать схему лечения. После этого в течение 2-3 месяцев нужно регулярно посещать травматолога.

Поскольку процесс естественного очищения при травме нарушен, пациент должен тщательно следить за ротовой полостью. Нужно проводить ирригацию 8-10 раз в день. Рекомендуется прибегать к профгигиене.

На 1-2 месяц после перелома, если костная ткань зажила, снимаются скобы и шины. После этого пациента направляют на физиотерапию, чтобы восстановить жевательную функцию. Может назначаться прием препаратов, чтобы снять отеки и боль.

После остеосинтеза показана особая диета. Больному придется отказаться от твердой пищи, орешков, многих фруктов и овощей. Вся еда тщательно измельчается.

Плюсы и минусы процедуры

+ Исключена вероятность неправильного сращения осколков

+ Обломки надежно фиксируются, не травмируют мягкие ткани

+ Сокращается срок постельного режима

+ Отпадает надобность в ношении повязок

- Это серьёзное хирургическое вмешательство со своими последствиями

- При неправильном проведении операции возможно инфицирование