Панорамный снимок зубов

Ортопантомограммой также известной как пантомограмма, ОПГ или ОПТГ называется рентгенограмма, где на одном снимке мы получаем изображение нижней и верхней челюсти, а также зубов. Это исследование очень востребовано в стоматологической практике за счет удобства, низкой дозы облучения, невысокой стоимости, быстроты оценки анатомии челюстной системы и связанных с ней патологий. Ортопантомография является важным диагностическим методом визуализации, позволяющим оценить объем костной ткани, выявить проблемы с зубами и заболевания пародонта.

Для чего используется панорамный снимок зубов?

Панорамный рентген зубов хорошо отображает структуры обеих челюстей, полости рта и всего лица на плоскости. В стоматологии, в частности, он является полезным и практичным дополнением к обследованию при диагностике кариеса, заболеваний пульпы, лицевых костей. Панорамный снимок позволяет стоматологу одновременно осмотреть все зубы в том числе и их части, которые находятся ниже линии десны, увидеть и диагностировать:

• Кариес;
• Переломы зуба после травм;
• Инфекции челюстных костей;
• Резорбцию кости;
• Корешковые кисты, опухоли;
• Воспалительные процессы;
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• Обломки корней, инородные тела;
• Определить высоту альвеолярного гребня;
• Воспаление придаточных пазух – синуситы.

Данный метод исследования является популярным диагностическим инструментом современной стоматологии. Может выполняться в двух форматах: пленочном и цифровом. Второй имеет большую распространенность, так как стоит дешевле, связан с меньшим излучением и позволяет немедленно получить изображение. Цифровое изображение (ортопантомограмму) можно увеличивать и просматривать под разными углами на экране компьютера.

Круговой снимок дает стоматологу важную информацию для постановки диагноза, подбора лечения, контроля его эффективности. Панорамное изображение позволяет оценить весь зубной ряд и лицевые структуры, выполнить замеры.

Панорамная рентгенограмма позволяет исследовать области челюстей, не доступные для визуализации с помощью внутриротовых рентгенограмм: зона височно-нижнечелюстного сустава, области третьих моляров. Данная процедура является рутиной на этапе планирования ортопедического лечения, диагностики патологических изменений в верхней челюсти.

Показания к проведению панорамного снимка

Ортопантомограмма дает возможность провести оценку состояния костной ткани и пародонта (тканей окружающих зуб, вокруг его корня), увидеть наличие повреждений, трещин и патологию в корневых каналах. С помощью данного метода стоматолог может поставить более точный диагноз, особенно если жалобы и симптомы пациента не являются специфичными для какого-то одного заболевания.

Данный тип рентгенологического исследования имеет множество показаний для назначения. Среди них:

• Исключение аномалии височно-нижнечелюстного сустава;
• Скрининговое обследование полости рта;
• Диагностическая подготовка к хирургическому лечению;
• Диагностика перед изготовлением ортодонтического устройства;
• Контроль эффективности проведенного ортодонтического лечения;
• Мониторинг нормального роста и развития зубочелюстной системы у детей;
• Оценка последовательности прорезывания зубов, выявление ретинированных непрорезавшихся единиц.
• Выявление кист или опухолевых поражений;
• Выполнение замеров, необходимых для имплантации.

Справка! Процедура рекомендована детям с 5 лет для выявления нарушений в формировании зубочелюстной системы, а также всевозможных проблем со сменой молочных зубов на постоянные. Панорамный рентген позволяет наблюдать за зубами ребенка до их прорезывания, анализировать их расположение, форму и угол, а также выявлять сверхкомплектные зубы либо отсутствие зубных зачатков. Таким образом появляется время предотвратить или подготовиться к будущим стоматологическим и эстетическим проблемам.

Ортопантомограмма или КТ: что лучше?

При сравнении ортопантомограммы и компьютерной томограммы по простоте визуализации и интерпретации изображений, полученных с помощью этих двух диагностических методов, ОТПГ во многих случаях эквивалентен КТ, почти не уступая ему при определении расположения структур, в том числе ретинированных зубов. Очень похожи оба исследования и по технике выполнения.

Все же между этими двумя методами есть различия. Панорамный снимок зубов выбирают чаще всего для оценки состояния верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и височно-нижнечелюстного сустава, а также при подготовке к протезированию или удалению зуба. В свою очередь КТ незаменима при более сложных видах лечения: планировании синус-лифтинга, костной пластики и дентальной имплантации.

КТ позволяет оценить даже малозаметное поражение твердых тканей благодаря высокому разрешению даже в деталях. Она дает возможность врачу рассмотреть изображение челюсти пациента под любым углом и в любой проекции.

Отличие КТ изображения от ортопантомограммы заключается в его трехмерности и отсутствии искажения (к примеру, из-за наложения тканей при деформации прикуса и прочего). С помощью КТ стоматолог может заглянуть в любой слой ткани, сделав всего лишь виртуальный разрез, точно определить все необходимые размеры. Однако радиационная нагрузка при выполнении этой диагностической процедуры существенно выше, чем при использовании ОПТГ.

Противопоказания к ОПТГ

Исследование является достаточно безопасным и имеет мало противопоказаний. К основным относятся беременность (особенно первый триместр) и детский возраст. У этих категорий пациентов для назначения ОПТГ должны быть веские обоснования.

Важно! Любое рентгенологическое исследование нужно делать только по показаниям, но никак не в профилактических целях.

Противопоказанием для проведения рентгенологического исследования является превышение суммарной годовой дозовой нагрузки. Если у пациента отсутствует патология, при применении рентгена для профилактических исследований лучевая нагрузка не должна превышать 1 миллизиверта, в диагностических целях допустимая доза выше – верхней границей является 500 миллизиверт.

Средний порог радиационного облучения составляет 2,4 миллизиверта в год. При беременности суммарная лучевая нагрузка должна быть не более 1 миллизиверта.

Справка! Человек без вреда для здоровья может выполнить 100 ОПТГ в год (при условии, что никакие другие рентгенологические исследования не будут проводиться).

Подготовка к панорамной рентгенографии

Чтобы избежать ошибок и получить высококачественное изображение, важно правильно подготовиться к снимку. Металлические предметы являются наиболее частой причиной появления «фантомных изображений». Поэтому до начала исследования всем пациентам рекомендуется:

• Снять все ювелирные украшения с головы и шеи: ожерелье, цепочки, пирсинг, серьги, прочие украшения;
• Избавиться от невидимок, заколок, ободков и прочих предметов;
• При наличии убрать слуховой аппарат;
• По возможности извлечь частичный съемный зубной протез, другие ортодонтические конструкции.

Справка! Причиной большинства повторных исследований является неправильное положение головы пациента.

Ошибки могут возникать и из-за анатомических особенностей, а также при возникновении трудностей с выполнением пациентом инструкций. Поэтому перед исследованием с пациентами проводится подготовительная беседа.

Как делают ортопантомографию?

Для проведения исследования используется специальное оборудование - пантомограф. Он представляет собой рентгеновскую трубку и приемник изображения (пленочный или цифровой датчик), которые одновременно вращаются вокруг головы пациента. Для защиты радиочувствительных кроветворных тканей, области шеи, груди, репродуктивных органов на пациента одевается воротник, фартук или другие защитные приспособления. Экранирование всего тела за исключением области исследования обязательно выполняется детям и беременным.

Непосредственно перед исследованием пациенту разъясняется, что это за исследование и что требуется от него. Чтобы снимки пантомографии были диагностически полезными и точными пациент должен располагаться правильно, выполнять инструкции, данные оператором, и не двигаться во время исследования.

Во время выполнения снимка пациент может стоять или сидеть. При этом спина должна быть как можно прямее, но без прогиба позвоночника.

Голову тоже держат прямо, она не должна быть запрокинутой. Подбородок пациента размещается на специальном упоре, зубами он прикусывает пластину, а весь язык прижимает к верхнему небу. Губы при этом необходимо сомкнуть вокруг припускной пластины, предпочтительнее закрыть глаза, чтобы не было соблазна следить за движением трубки. Соблюдение всех инструкций позволит получить качественное изображение, где видны все структуры, в том числе кончики корней всех зубов.

Во время исследования рентгеновский излучатель со встроенным цифровым датчиком вращается вокруг головы не более 15 секунд. Результаты исследования на цифровом рентгеновском аппарате сразу же отправляются на компьютер. Цифровой снимок удобен в хранении, его сложно потерять, он легко доступен для просмотра. Цифровизация процессов и использование современных аппаратов позволили минимизировать дозы и сделать исследование еще безопаснее.

Справка! Облучение при использовании пленочных приборов в несколько раз выше, чем при использовании цифровых аналогов.

Большинство пациентов легко переносит эту процедуру. У некоторых возникают проблемы из-за трудностей с сохранением правильного положения. К примеру, возрастным пациентам может быть сложно стоять прямо на протяжении всего исследования. Для таких людей предпочтительнее выполнять панорамный снимок на устройствах, которые позволяют проводить рентгенографию сидя.

Что видно на снимке?

Чтобы лучше понять, что такое панорамный снимок и что он показывает, можно представить, что пленкой обернули лицевую часть головы, получили фотоотпечаток и развернули его на плоскости. В действительности же изображение формируется участок за участком, на основании информации, полученной детектором.

Врач оценивает изображение с двух сторон на симметрию, осматривает костную структуру и окружающие мягкие ткани, альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти и зубы. При оценке нормальной пантомограммы стоматолог видит:

• Зубы (передние и боковые), расположенные по кривой линии, похожей на улыбку, их коронки (верхушки), соотношение коронки и корня;
• Нижние носовые раковины и окружающие воздушные пространства – пазухи;
• В области верхней челюсти можно увидеть тень твердого неба;
• Нижняя челюсть в норме имеет непрерывный и гладкий нижний край;
• Мыщелки (суставные части нижней челюсти) имеют одинаковый размер и располагаются на одной линии;
• Ветви нижней челюсти имеют одинаковую ширину с обеих сторон.

Все панорамное изображение состоит из рентгенконтрастных или рентгенпрозрачных областей. Рентгенпрозрачными (темные зоны) являются:

• Верхнечелюстные пазухи, расположенные с обеих сторон носовой перегородки;
• Нижнечелюстной канал, в котором проходит нерв;
• Язычное отверстие;
• Поднижнечелюстная ямка, в которой располагается подъязычная железа.

На снимке хорошо видны запломбированные каналы, коронки, пломбы, импланты.

Расшифровка результатов

При интерпретации панорамного изображения стоматолог оценивает все анатомические структуры, убеждается, что они присутствуют и имеют нормальное строение. В первую очередь врачом оцениваются костные структуры и окружающие мягкие ткани, затем альвеолярные отростки и зубы.

Асимметрия левой и правых сторон может свидетельствовать о заболеваниях или нарушениях развития зубочелюстной системы.

Помутнение является признаком воспалительного процесса, а также других патологий. Повышенная прозрачность кости, формирование так называемых "костных карманов", уменьшение высоты межальвеолярных перегородок также свидетельствуют о патологических процессах (парадонтитах, пародонтозах).

Панорамное изображение не так детально позволяет рассмотреть альвеолярные отростки и зубы, как внутриротовая рентгенограмма, однако его достаточно, чтобы не пропустить заболевание. Нечеткие, патологически измененные, неровные контуры зубов свидетельствует о поражении единиц зубным камнем, кариесом, а также о дефектах проведенного лечения.

Преимущества панорамного снимка в сети клиник «Хорошая Стоматология»

Визуализировать обе челюсти и соответствующие зубные ряды на одном снимке с помощью быстрой и простой процедуры панорамной рентгенографии можно в сети клиник «Хорошая Стоматология» (Москва). Исследование не приносит неудобств пациенту и имеет высокую диагностическую эффективность.

Опыт наших врачей и ценовая политика клиник являются залогом здоровых зубов и экономии вашего бюджета. Обращение к специалистам наших клиник станет гарантом получения рентгенограмм высокого качества, что защитит вас от ненужного повторного облучения. 

В арсенале стоматологии только современное оборудование, позволяющее точно и безопасно провести своевременную диагностику, выявить заболевание на ранних стадиях и проконтролировать эффективность проведенного лечения.

Использованная литература

1. Katakam SK, Shankar U, Thakur D, Reddy TP, Hari KR, Janga D. - Comparison of orthopantomography and computed tomography image for assessing the relationship between impacted mandibular third molar and mandibular canal. J Contemp Dent Pract. 2012 Nov 1;13(6):819-23. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1235. PMID: 23404009.

2. Choi JW. - Assessment of panoramic radiography as a national oral examination tool: review of the literature. Imaging Sci Dent. 2011 Mar;41(1):1-6. doi: 10.5624/isd.2011.41.1.1. Epub 2011 Mar 26. PMID: 21977466; PMCID: PMC3174459.

3. Perschbacher S. - Interpretation of panoramic radiographs. Aust Dent J. 2012 Mar;57 Suppl 1:40-5. doi: 10.1111/j.1834-7819.2011.01655.x. PMID: 22376096.

4. Рентгеносемиотика заболеваний пародонта: учебное пособие / сост.: В. Д. Молоков, З. В. Доржиева Е. М. Казанкова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии. – Иркутск: ИГМУ, 2015. – 24 с.

5. СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований / Санитарные правила и нормативы, Минздрав России. – Москва, 2003.