Ороантральное сообщение (ороантральное соустье)

Ороантральное соустье представляет собой сообщение между дном верхнечелюстной пазухи (синуса) и полостью рта. Дефект может образоваться только в результате стоматологических вмешательств на верхней челюсти. Из-за того, что верхнечелюстная пазуха, которая в норме должна быть изолированной, сообщается с полостью рта, значительно возрастает риск инфекции. Поэтому такие пациенты часто страдают синуситом, гайморитом, пансинуситом, а в тяжелых случаях может развиваться абсцесс головного мозга. Поэтому патологию важно своевременно выявить и устранить.

Виды ороантрального сообщения

Соустья, соединяющие полость рта и гайморову пазуху, по времени возникновения делят на острые, которые выявляются непосредственно во время стоматологических процедур, и хронические – существующие несколько дней и более. Дефекты могут иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную, точечную.

По размеру ороантральные сообщения бывают следующих видов:

малые – менее 0,5 см;
средние – от 0,5 до 0,7 см;
большие – более 0,7 см.

Также стоматологи выделяют осложненные и неосложненные соустья. Оценка всех особенностей патологии в каждом конкретном случае позволяет врачам подобрать наиболее эффективные методы устранения дефекта.

Причины образования ороантрального сообщения

Указанная патология может возникнуть в ходе следующих стоматологических вмешательств:

Удаление верхнего зуба. Чаще всего ороантральное сообщение образуется при экстракции первых моляров, иногда – премоляров и зубов мудрости. Привести к формированию соустья может также неаккуратный кюретаж лунки, который служит заключительным этапом процедуры удаления.
Пломбирование канала. При использовании слишком большого количества пломбировочного материала и чрезмерном увеличении ширины канала дно гайморовой пазухи может быть повреждено. Также привести к повреждению может установка внутриканального штифта.
Операции. Примерно в четверти случаев образованием ороатрального соустья заканчивается хирургическое вмешательство, которое носит название синус-лифтинг. Суть этой операции заключается в увеличении объема костной массы верхней челюсти до того уровня, который требуется для установления имплантатов. К другим вмешательством с потенциальным риском повреждения дна синуса относится удаление кисты и резекция верхушки корня зуба.
Имплантация. Ороантральное сообщение может сформироваться в результате установления имплантата с корнями, длина которых превышает высоту костной ткани в области альвеолярного отростка.

Развитию перфорации способствуют предрасполагающие факторы:

анатомические особенности верхних зубов: наличие длинных корней, выступающих в полость носовой пазухи;
пневматический тип строения гайморового синуса, который характеризуется обширной полостью, истонченными и выпуклыми костными стенками;
заболевания полости рта, которые сопровождаются истончением костной ткани: пародонтит, периодонтит;
общие болезни, сопряженные с риском снижения плотности костей: остеопороз, сахарный диабет.

Наконец, патология может послужить последствием неправильных, а также неаккуратных действий врача-стоматолога. Однако у предрасположенных лиц соустье зачастую возникает в результате рядовых вмешательств, выполненных в соответствии со всеми рекомендациями.

Симптомы ороантрального сообщения

Факт образования соустья между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой врач-стоматолог может заменить сразу же, прямо во время выполнения той или иной манипуляции. Например, при удалении зуба из лунки будет выделяться пенистая кровь. При попытке исследования пораженной области врач отмечает характерное ощущение «провала» инструмента.

Если закрытие ороантрального сообщения не было произведено сразу же, то через несколько дней у пациента на стороне поражения возникает отек щеки, мешающий полноценному открыванию рта. Могут появиться кровянистые выделения из носа. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, тяжести в проекции одной из верхнечелюстных пазух. При разговоре определяется гнусавость.

Через соустье в полость верхнечелюстной пазухи может попасть корень зуба, ткани пульпы, дренажи и турунды. Также перфорация дает возможность патогенным микроорганизмам проникнуть в синус. Поэтому соустье может послужить причиной развития одонтогенного гайморита. Это воспалительное заболевание, в свою очередь, проявляется такими симптомами, как заложенность носа, выделения гнойного характера с примесью крови, головные боли, повышение температуры тела.

Справка! Оставленное без лечения, ороантральное соустье может привести и к еще более грозным заболеваниям. К ним относятся поднадкостничные абсцессы, остеомиелит, внутричерепные осложнения. Поэтому роль своевременного обнаружения и лечения патологии трудно переоценить.

Диагностика ороантрального сообщения

Диагноз обычно выставляется врачом-стоматологом или отоларингологом. Предположить наличие ороантрального сообщения с верхнечелюстной пазухой можно на основании клинической картины и данных анамнеза: недавнее удаление зуба, выполнение имплантации, оперативного вмешательства или других стоматологических манипуляций. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Проведение стоматологического осмотра. При подозрении на наличие ороантрального сообщения врач проводит зондирование лунки зуба, а также специальную носоротовую пробу. Стоматолог просит пациента зажать нос и попытаться выдохнуть через него, открыв рот. При положительном результате, который подтверждает наличие соустья, наблюдается выделение воздуха из лунки.
Рентгенографические исследования. Прицельная рентгенография дает возможность оценить правильность выполнения имплантации зуба, а также погрешности внутриканального пломбирования. Опираясь на результаты ортопантомографии – обзорного снимка верхней и нижней челюсти – и рентгенографии придаточных пазух носа можно выявить инородные предметы в полости верхнечелюстного синуса, а также возможные признаки гайморита.

Самым информативным методом исследования пациентов с подозрением на наличие ороантрального соустья служит конусно-лучевая компьютерная томография. Эта процедура позволяет получить высококачественное трехмерное изображение верхней челюсти и гайморовых пазух. Используется главным образом на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Лечение ороантрального сообщения

Устранение дефекта без хирургического вмешательства возможно только в острых случаях, когда патология обнаруживается сразу же после ее возникновения. Если соустье образовалось в результате удаления зуба, то стоматологу необходимо постараться сохранить кровяной сгусток в лунке. Для этого врач может наложить альвеолярную повязку и зафиксировать ее при помощи швов. Еще один вариант фиксации кровяного сгустка – тампонада лунки йодоформом. Также возможно использование специальных защитных пластинок, фибринового клея.

С целью профилактики инфекционных осложнений могут быть назначены противомикробные средства, назальные сосудосуживающие препараты. Пациентов предупреждают о том, что в течение нескольких дней им необходимо избегать сморкания и кашля. При соблюдении всех рекомендаций по истечении недели соустье заключается самостоятельно.

В большинстве остальных случаев для закрытия дефекта необходимо оперативное лечение. Пластика ороантрального сообщения может быть выполнена с применением следующих материалов:

местные ткани: закрытие раны собственным слизисто-мышечным лоскутом;
аутотрансплантат: использование костного фрагмента, забор которого производится, например, из нижней челюсти пациента;
синтетические материалы, специально изготовленные для стоматологических процедур: коллагеновые пластины, коллапан, остеопласт и др.

Если в верхнечелюстном синусе выявляется наличие инородных предметов, то первым этапом хирургического лечения является гайморотомия – вскрытие пазухи. Пластика соустья проводится только после тщательного очищения ее полости.

Профилактика ороантрального сообщения

Избежать развития патологии может помочь тщательное, полноценное обследование пациента стоматологом. Заранее зная о наличии у обратившегося человека предрасполагающих факторов, врач может выработать такую тактику лечения, методика которой не будет сопряжена с риском образования ороантрального сообщения.

Список источников:

Жидков Р. А. и др. Обзор актуальных методов устранения ороантрального соустья //Российская стоматология. – 2022. – Т. 15. – №. 3. – С. 16.
Кошель И. В. Новые методы закрытия ороантрального соустья //Научный альманах. – 2016. – №. 2-3. – С. 89-94.
Никитин А. А. и др. Способ пластики ороантрального соустья //Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 1. – №. 1. – С. 10-15.
Кошель И. В. Хирургическое устранение ороантрального сообщения при одонтогенных перфорациях верхнечелюстного синуса //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №. 2-4. – С. 489-492.