Культевая вкладка

Показания для установки культевой вкладки

При разрушении видимой части зуба не более, чем на 70% возможна его реставрация пломбировочным материалом с использованием штифта. Однако при более значительной потере зубной ткани пломбировать ее нет смысла – долго такая конструкция не продержится. Поэтому, если коронка зуба почти отсутствует, но корень здоров – показано протезирование культевой вкладкой. 

Иногда ее рекомендуют ставить, если зуб, который планируется  сделать опорным под мостовидный протез, достаточно сильно поражен кариесом – в этом случае надежность конструкции значительно возрастает.

Культевая вкладка под коронку также используется при изготовлении шин при пародонтологических заболеваниях.

Внимание! Установить культевую вкладку возможно только при сохранном и здоровом корне.

Виды конструкций и материалы

Культевая вкладка имеет корневую часть, выполненную в виде штифта (или штифтов) – она крепится в канале на специальный цемент. Также существует видимая часть, которая похожа на обточенный зуб, – не нее надевается искусственная коронка.

Корень зуба может иметь от одного до четырех каналов, и в каждом случае нужна соответствующая вкладка.

По способам изготовления они бывают литые и разборные:

1. Литая – цельная конструкция, которая изготавливается под высокой температурой и давлением. Применяется при замещении одно- или двух-канальных зубов.
2. Разборная – состоит из нескольких частей. Устанавливается, если замещаемая единица имеет три или четыре канала, а также, если канал имеет извитую форму. В этом случае можно добиться идеального прилегания штифтов по форме зуба.

По видам материалов, из которых изготавливается вкладка, они делятся на 2 вида:

1. Металлические. Выполняются из хромо-кобальтовых сплавов или драгоценных металлов. Это прочные и долговечные материалы. Золото гипоаллергенный материал, который не подлежит разрушению, потому золотые вкладки очень долговечны.
2. Цельнокерамические. Их изготавливают из прессованной керамики или диоксида циркония. Керамические вкладки по эстетическим характеристикам не уступают фарфору, однако более хрупки по сравнению с металлом. Циркониевые по внешнему виду неотличимы от натуральной человеческой эмали, а по прочности не уступают металлу.

Металлокерамические вкладки сейчас редко применяются, так как из-за разницы температурного расширения керамики и металла, они довольно часто выпадают.

Этапы установки конструкции

Сначала пациент посещает стоматолога-ортопеда, который после осмотра дает рекомендацию по необходимости и возможности подобного рода протезирования.

Сам процесс проходит в несколько этапов: 

1. Лечение каналов. Вкладка цементируется в каналах зуба, которые должны быть качественно запломбированы до самой верхушки. Лечение каналов происходит у стоматолога-терапевта.
2. Подготовка зуба. Расчищается ложе для размещения вкладки, канал частично распломбируется и расширяется. Эту работу выполняет ортопед.
3. Слепок челюстей. С обеих челюстей пациента снимается слепок.
4. Моделирование вкладки. По слепку в технической лаборатории изготавливается гипсовая модель челюстей пациента, а затем из воска лепится прототип вкладки.
5. Выполнение вкладки. Вкладку изготавливают в лаборатории из выбранного материала.
6. Установка. Происходит в кабинете ортопеда. Каналы и ложе зуба тщательно обеззараживаются, затем заполняются специальным цементом, на который “сажают” вкладку. Несколько минут пациент держит челюсти сомкнутыми, чтобы она хорошо зафиксировалась.

Следующим этапом является изготовление и установка коронки.

Культевая вкладка: плюсы и минусы

Данный вид протезирования имеет массу преимуществ:

• В отличие от реставрации пломбировочным материалом на штифтах, протез на вкладке равномерно распределяет нагрузку на зуб.
• Благодаря плотному цементированию вкладки, конструкция герметично прилегает к ложу зуба, что значительно снижает вероятность появления на нем трещин.
• Благодаря надежной фиксации и прочным материалам эта конструкция достаточно долговечна и устойчива к нагрузкам.
• Долгий срок службы.
• Протезирование при помощи вкладки может применяться для всех видов зубов.
• Возможна коррекция неправильно расположенных зубных единиц.
• Мостовидные протезы с опорой на вкладки более надежны.
• Возможен демонтаж искусственной коронки и установка новой.
• Закрыт доступ для болезнетворных бактерий, который вызывают воспалительные процессы в тканях зуба, поэтому корень не разрушается.
• Коронки из металлокерамики, а особенно из керамики и диоксида циркония прекрасно выглядят. Поэтому протезирование вкладкой может улучшить эстетику зоны улыбки.

Минус – необходимо удалить достаточное количество ткани зуба, чтобы обеспечить хорошее сцепление вкладки с его поверхностью.

Возможные осложнения:

• Так как перед установкой вкладки выполняется депульпация зуба, в редких случаях возможно развитие периодонтиа и вторичного кариеса.
• Иногда возникают болезненные ощущения в области протезированного зуба.

Противопоказания:

Болезни пародонта в месте предполагаемого протезирования.

• Плохо пролеченный канал. 
• Слишком тонкие или извитые каналы.
• Потеря коронковой части зуба ниже уровня десны.
• Аллергические реакции на применяемые материалы.
• Повреждение каналов.

От чего зависит цена культевой вкладки

Стоимость этих протезов может отличаться в несколько раз в зависимости от применяемых материалов. И не забываем о цене коронки, которой обязательно накрывается вкладка. Поэтому при расчете необходимо учитывать стоимость изготовления и установки вкладки плюс коронки.

Самый недорогой вариант – вкладка из хромо-кобальтового сплава и коронка из недрагоценного металла. Однако такой протез не подойдет для передних зубов из-за низкой эстетики. Если установить на хромо-кобальтовую вкладку металлокерамическую коронку, цена конструкции значительно возрастет, но будет относиться к средней ценовой категории.

Безусловно стоимость золотой вкладки значительно выше. Но благодаря ее высокой надежности это может быть оправдано. Самый дорогой, при этом самый эстетичный и надежный вариант – вкладка и коронка из диоксида циркония. Такой зуб служит долго, а по внешнему виду неотличим от натурального.

Какую вкладку лучше выбрать?

Вид конструкции и ее материал зависит от строения зуба, а также от того, какую коронку собираются установить.

Литая или разборная – будет зависеть от того, сколько корней у зуба или насколько сложная у них форма.

Очень желательно, чтобы материал искусственной коронки и культевой вкладки были идентичными. Это важно с точки зрения поведения материалов под силовой нагрузкой и температурными перепадами – существенная разница приведет к ухудшению долговечности протеза.  

Большое значение имеет и эстетический аспект. Например, керамические и циркониевые коронки имеют степень прозрачности идентичную человеческой эмали. А значит, если под коронкой стоит металл, он будет просвечиваться сквозь коронку, придавая зубу синеватый или желтоватый цвет (в зависимости от вида металла). Поэтому под цельнокерамические коронки нужно устанавливать вкладку из соответствующего материала.

Под металлические вкладки подойдут коронки из металла или металлокерамики. Металлическими коронками можно накрыть жевательные зубы, так как это прочная, но малоэстетичная конструкция, которую лучше спрятать. Металлокерамика имеет высокие прочностные и эстетические характеристики, поэтому хороша, как для боковых, так и для передних зубов.

К наиболее долговечным относятся золотые и циркониевые вкладки. При правильном уходе они могут прослужить более 15 лет.

Уход протезами на культевой вкладке

Чтобы избежать осложнений и повысить срок службы конструкции необходимо соблюдать простые гигиенические правила:

• Дважды в день чистить зубы, используя щетку с мягкой щетиной.
• Тщательно очищать зубные промежутки флоссом (зубная нить) или специальным ершиком.
• Полоскать рот после еды. Желательно использовать специализированные ополаскиватели.

Также необходимо дважды в год проходить профилактические осмотры у стоматолога. И по возможности не перегружать зубы слишком сильной нагрузкой – например, не грызть твердые сухари или орехи.