Рецессия десны

Под рецессией десны понимают патологическое состояние пародонта, то есть комплекса тканей, которые окружают зуб и удерживают его в альвеолярной лунке. Рецессия характеризуется убыванием и смещением мягких тканей. Данную патологию можно охарактеризовать, как «десна просела» или «десна опустилась». Это заболевание приводит к оголению шейки и корня зуба. Имеются данные, что распространенность опущения десны различной степени тяжести встречается примерно у 50-60% людей.

Причины рецессии десны

Существует множество факторов, которые могут приводить к развитию смещения десневого края, из которых хронический травматический и воспалительный играют решающую роль. Данное состояние развивается постепенно, на протяжении длительного времени. Чаще всего к его развитию приводят следующие причины:

• длительное воздействие микроорганизмов в мягком налете зуба, которое возникает при хронических воспалительных заболеваниях дёсен, при недостаточной гигиене зубов;

• пациент неправильно чистит зубы, при этом жёсткой щёткой производятся травмирующие горизонтальные движения;

• проявления неврозов, которые формируют вредные привычки (прикусывание во рту карандаша, ручек, и тп);

• повышенная компрессия на костную ткань и десну при ортодонтической терапии;

• нарушение микроциркуляции и обмена веществ дёсен при пародонотозе, курении, частом употреблении алкоголя;

• зубные протезы, которые травмируют десны за счет образования эффекта «нависающих краев», «ступенек»;

• пирсинг языка или губ;

• патологический прикус, который приводит к неравномерной нагрузке на зубы при жевании;

• укорочение или чрезмерно высокое расположение уздечек нижней или верхней губы, как результат — повышенное натяжение десны и последовательное развитие рецессии;

• физиологические возрастные изменения, которые в старческом возрасте часто приводят к выраженному опущению дёсен.

Основные виды рецессий

Врачи-стоматологи в клинической практике используют классификацию рецессии десны по Миллеру. Она принята в конце двадцатого века. Смещения десны делят на 4 класса, в зависимости от глубины и ширины десневого дефекта, от состояния межзубных сосочков, от наличия или отсутствия потери окружающей зуб костной ткани. Значимость этой классификации заключается в том, что она позволяет стоматологу прогнозировать исход операции при лечении рецессий. Если у пациента первый или второй класс по Миллеру, тогда возможно полное устранение дефекта. При развитии третьего класса результат закрытия рецессии десны непредсказуем, вероятность успеха 70-80%. Четвёртый класс по Миллеру — хирургическое устранение рецессии десны невозможно.

Пациенту проще понять классификацию опущения ткани десны, основанную на степени распространения патологического процесса:

• генерализованная рецессия; при ней поражается полностью зубной ряд. Такая форма обычно развивается у пожилых пациентов как результат возрастных изменений десен, возникновения пародонтита или пародонтоза.

• локальная рецессия, при этом патологический процесс затрагивает один-два зуба, чаще встречается после хронических травмирующих воздействий.

В зависимости от тяжести течения, рецессия десны бывает:

1. легкой степени тяжести (убыль ткани не более 3 мм);

2. средней тяжести (десна опускается от трёх до пяти миллиметров);

3. тяжелой степени (опущение ткани десны от 6 мм и более).

Симптомы

Чтобы понять, что развивается именно это заболевание, то есть «десна опускается», необходимо тщательно проанализировать состояние верхнего и нижнего зубного ряда. Опущение можно заметить при внимательном осмотре. Контур десны выглядит неровным, слизистая становится фестончатой, «сползает» в направлении корня зуба, в результате отдельные зубы кажутся длиннее соседних, так как корни оголяются, их становится видно. Возникают значительные промежутки между шейками зубов, поскольку они уже, чем коронки.

По мере прогрессирования опущения десны, появляются следующие жалобы:

• сильная кратковременная боль, которая возникает при приёме горячей или холодной пищи, так как оголенные корни зубов имеют высокую чувствительность к изменениям температуры;

• хроническая чрезмерная раздражительность зубов в зоне десневого края;

• частое развитие кариеса в оголенных корнях, который может достигать глубоких тканей зуба, вызывать поражение пульпы;

• появление клиновидных деформаций;

• при воспалительных заболеваниях дёсен (гингивит, пародонтит) может беспокоить кровоточивость, изменение цвета десны, образование пародонтальных карманов, что очень часто сопровождается неприятным запахом изо рта.

Если своевременно не провести лечение десен, то в дальнейшем зубы приобретут подвижность, даже иногда возможна их потеря. Также если не произвести устранение рецессии десны, то прогрессирующие эстетические изменения вызывают психологические проблемы, так как при этом заболевании улыбка кажется нездоровой и непривлекательной, что вызывает дискомфорт во время общения.

Методы диагностики рецессии десны

На приёме у врача-стоматолога можно поставить диагноз в результате проведенного комплексного обследования. Сначала доктор анализирует имеющиеся у пациента жалобы и историю возникновения заболевания. Затем проводится осмотр полости рта, при котором выявляется характерная клиническая картина. При оценке локального статуса устанавливается глубина, ширина и степень распространения патологии десны, заполненность межзубного промежутка. Ширину возникшей рецессии уточняют с помощью пародонтального зонда. Затем вычисляется индекс рецессии десны с помощью формулы: количество патологически изменённых зубов нужно разделить на общее их количество, а потом умножить на 100 процентов. Так определяют степень тяжести болезни.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с клинически похожими патологиями, например, с пародонтозом, часто назначаются инструментальные методы исследования: прицельная или обзорная рентгенография, компьютерная томография. Их применение позволяет провести оценку состояния костной ткани челюсти. При наличии воспаления возможно назначение бактериального посева, анализа крови и других обследований.

Основные методы лечения

Пациенту важно понимать, что в большинстве случаев данное состояние является следствием хронических заболеваний и патологических процессов полости рта, поэтому лечение рецессии десны обычно начинают с устранения, по возможности, причин ее возникновения. Затем в соответствии с установленным классом по Миллеру, выполняется хирургическая коррекция – закрывается обнаженный участок (пластика рецессии десны).

Итак, что возможно сделать, если опускается десна? При начальных стадиях для предотвращения прогрессирования болезней дёсен необходимы следующие лечебные мероприятия:

• выполнение профессиональной чистки полости рта с целью удаления налёта и камня;

• подбор необходимых средств гигиены, обучение технике чистки зубов, для профилактики травмирования дёсен в дальнейшем;

• методы ортодонтической коррекции, позволяющие врачу-ортодонту добиться физиологического прикуса. Это позволяет уменьшить нагрузку на зубы во время жевания. Чаще всего при постановке зуба в физиологически правильное положение процесс опущения десны останавливается;

• исправление клиновидных деформаций зубов, при их наличии;

• коррекция верхней и нижней уздечек, углубление преддверия полости рта;

• санация всех очагов инфекции в полости рта.

Важно! Если, несмотря на всё проведенное лечение, рецессия прогрессирует, встаёт вопрос: «Как поднять десны, если они опустились?». Сделать это можно только при помощи операции.

Показания к хирургической коррекции рецессии десны следующие:

1. пациента не устраивает наличие дефекта по эстетической причине;

2. планируется ортопедическое лечение;

3. имеется выраженная болезненность зубной эмали на оголённых участках зубов;

4. прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую терапию.

Закрытие рецессии десны — хирургическое стоматологическое вмешательство по перемещению тканей, чаще всего полученных у пациента, в зону дефекта для восстановления контура, присущего здоровым деснам. Операция выполняется в большинстве случаев амбулаторно, используется местное обезболивание. Наиболее распространённые способы следующие:

• лоскутная техника. Закрытие рецессии лоскутом для пересадки, который формируется из тканей десны пациента, которая находится рядом с дефектом. Выполняется в ситуации, когда дефект не очень большой, при этом в соседних областях достаточное количество мягких тканей, доступных для перемещения;

• перемещение трансплантата, полученного из твердого неба или верхней челюсти, которые являются участками-донорами. Затем трансплантат хирургическим путём вживляют в зону дефекта. Эта методика используется при любых видах рецессий;

• комбинированная методика, при которой осуществляется совместное перемещение мягких тканей десны и неба. Использование нескольких способов коррекции дефекта позволяет добиться хорошего эстетического эффекта и дает возможность закрыть за одну операцию дефекты до пяти миллиметров. В ситуации, когда рецессия глубокая, возможно выполнение нескольких операций.

Существует инновационная методика — направленная регенерация тканей пародонта. Она часто используется во время проведения операций по коррекции рецессии десны. Этот метод подразумевает применение мембран во время хирургических вмешательств. Мембраны способствуют регенерации пародонта при устранении рецессий, улучшают заживление раневой поверхности, способствуют формированию прикрепления лоскута или трансплантата, а также обладают антимикробным эффектом. 

Выбор метода оперативного лечения определяется стоматологом-хирургом после проведённого комплексного обследования.

Способы профилактики рецессии десны

Мероприятия, которые эффективны для предупреждения развития рецессии, следующие:

• профессиональная чистка полости рта каждые полгода;

• профилактический осмотр стоматолога 1 раз в 6 месяцев с целью ранней диагностики заболеваний;

• правильный подбор средств по уходу — щётки с мягкой щетиной или средней жёсткости, не травмирующей дёсны;

• отказ от курения, так как при воздействии никотина на организм нарушается кровообращение в тканях десны вплоть до их атрофии;

• своевременное лечение патологий пародонта и кариеса;

• применение современных методик для коррекции прикуса, при которых отсутствует избыточное давление на ткань десен при смещении зубного ряда.

Выполнение простых рекомендаций по профилактике возникновения рецессии дёсен значительно снижает вероятность возникновения данного состояния и позволяет надолго сохранить здоровье.

Список источников:

1. Закиров Т. В. К вопросу об этиологии рецессии десны //Проблемы стоматологии. – 2005. – №. 1. – С. 9-13.
2. Зюлькина Л. А. и др. Механизмы возникновения и методы устранения рецессии десны //Современные проблемы науки и образования. – 2017. – №. 1. – С. 54-54.
3. Алмуратова А. С. Рецессия десны //Медицина и экология. – 2018. – №. 1. – С. 15-22.
4. Смирнова С. С. Выбор метода устранения рецессии десны //Проблемы стоматологии. – 2008. – №. 4. – С. 13-19.