Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, которое возникает по разным причинам. Заболевание имеет два варианта исхода: полное выздоровление или переход в хроническую форму. Подавляющее большинство стоматитов хорошо поддается лечению и проходит бесследно за 5–14 дней.
Единой эффективной схемы лечения не выработано, терапия зависит от формы, давности, тяжести стоматита и возраста ребенка. При неосложненных вариантах заболевания достаточно местной медикаментозной терапии и антисептической обработки очагов поражения. При среднетяжелой и тяжелой форме подключают системные препараты и физиопроцедуры.
Виды стоматита у детей
Стоматит — самое распространенное заболевание в детской стоматологии, встречается даже у новорожденных. Показатели заболеваемости выше среди детей грудного, раннего и дошкольного возраста из-за несовершенства механизмов иммунной защиты.
Для выбора тактики лечения большую роль играет классификация стоматита по разным критериям:
- по течению: острый, рецидивирующий и хронический;
- по происхождению: инфекционный, аллергический, медикаментозный, травматический;
- по выраженности симптомов: легкий, среднетяжелый и тяжелый;
- по глубине поражения слизистой: катаральный, афтозный, язвенный и некротический.
По частоте встречаемости первое место занимает вирусный стоматит, из них не менее 78% приходится на герпетическую форму. У грудничков наиболее часто определяют кандидозный стоматит (молочницу). Дети с заболеваниями пищеварительной, эндокринной, нервной системы, с глистными инвазиями подвержены риску развития бактериального стоматита.
Показания к лечению стоматита у детей
Любая форма стоматита — прямое показание для обращения к врачу. Тактика и объем лечения будет зависеть от тяжести и стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.
Заподозрить стоматит у новорожденных и грудных детей родители могут по локальным проявлениям и нарушению общего состояния. Основной признак стоматита — отечная, покрасневшая слизистая с множественными пузырьками, эрозиями округлой или овальной формы. Высыпания чаще появляются на слизистой щек, губ, неба, гортани, на языке. Иногда изъязвления покрыты белым или желтым налетом, кровоточат или выделяют экссудат (жидкость, которая образуется при воспалительных процессах).
Изменяется общее самочувствие малыша: становится вялым, капризничает во время еды, отказывается от груди и бутылочки, плохо спит. При вирусной или бактериальной форме присоединяются симптомы общей интоксикации: тошнота, рвота, температура тела до 39С, диарея.
Дети, которые умеют говорить, жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании, ощущения жжения и неприятного привкуса во рту, сухость слизистой.
Противопоказаний к лечению стоматита у детей не существует, за исключением индивидуальной непереносимости того или иного лекарственного препарата. В таком случае проводят его замену на более безопасный аналог.
К какому врачу обратиться при стоматите?
Диагностикой и лечением стоматитов у детей до 18 лет занимается детский стоматолог или педиатр. Врач выставляет диагноз на основании анамнеза, жалоб детей и родителей, данных осмотра рта и зубов.
Для определения возбудителя инфекционного стоматита и его чувствительности к противомикробным препаратам назначают мазок или бакпосев из зева на микрофлору. При подозрении на аллергический стоматит необходимо провести развернутое аллергологическое обследование для идентификации аллергена, чтобы в дальнейшем ограничить с ним контакт.
При упорных хронических стоматитах может понадобиться консультация детского гастроэнтеролога, эндокринолога или аллерголога-иммунолога с целью выявления системных патологий, которые послужили триггером стоматита.
Дети, у которых стоматит возник, как осложнение стоматологического лечения, нуждаются в осмотре и консультации стоматолога-ортопеда или ортодонта, проведении смены коронок, пломб, замене брекет-систем.
Методы лечения стоматита у детей
Базовые принципы лечения стоматитов включают местную и системную терапию, физиопроцедуры, диету и общий охранительный режим. Первостепенное значение имеет этиотропная системная терапия, направленная на устранение причин заболевания и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса. Местное лечение по большей части симптоматическое, необходимо для ослабления симптомов, профилактики рецидивов и улучшения общего самочувствия ребенка.
Консервативная терапия
Лечение стоматита преимущественно амбулаторное. Госпитализации подлежат дети младшего возраста с тяжелыми или осложненными формами заболевания.
Существуют общие консервативные подходы к лечению различных форм стоматита, которые складываются из комплекса местных и общих мероприятий:
- Ежедневная обработка слизистой оболочки рта анестетическими и антисептическими препаратами в форме мази, крема, геля. Они стимулируют защитные реакции, подавляют рост патогенной микрофлоры, ускоряют заживление пузырьков и язв, оказывают обезболивающее действие. Первую обработку пораженной слизистой проводит стоматолог в кабинете, последующие — выполняют родители при постоянных контрольных осмотрах врача.
- Нестероидные противовоспалительные и анальгетики используют при лихорадке и сильной болезненности. Они также препятствуют дальнейшему распространению воспаления.
- Иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы назначают для повышения общей резистентности организма. Их принимают с первого дня заболевания. При частых рецидивах инфекции иммунокорректоры пьют курсами для профилактики новых эпизодов стоматита.
- Протеолитические ферменты используют для очищения язвенной поверхности от некротического налета. Их действие также направлено на активную эпителизацию тканей.
- Кератопластические средства подключают на 3–4 день заболевания для ускорения заживления и защиты раневой поверхности. Наносят точечно на дефекты до момента их полного заживления.
Этиотропное лечение подбирают с учетом происхождения стоматита. Вирусный и герпетический стоматит лечат противовирусными препаратами. Их принимают внутрь и используют наружно для обработки слизистой. Аппликации рекомендовано делать многократно — до 5–6 раз в день. В период угасания болезни противовирусные мази заменяют кератолитическими средствами.
Препарат выбора при кандидозном стоматите — это противогрибковый раствор. Им смазывают высыпания или используют, как раствор для полоскания. При молочнице необходимо после каждого кормления обрабатывать полость рта борной кислотой или содовым раствором для создания щелочной среды, неблагоприятной для роста и размножения грибка.
При бактериальном стоматите детям назначают антибактериальные препараты местного и системного действия, подобранные с учетом типа возбудителя. Для удаления налета с высыпаний используют салицилово-цинковую пасту. Бактериальный стоматит обычно развивается на фоне системных патологий, поэтому часто его лечение проводят совместно с терапией основного заболевания.
При язвенном стоматите основу лечения составляют местные анестетики для полоскания, орошения и обработки слизистой. Они помогают уменьшить болезненность, покрывают эрозивные участки защитной пленкой, тем самым ускоряя процесс регенерации и предупреждая их повреждение. Кроме того, обработка слизистой анестетиком перед едой облегчает прием пищи.
Лечение травматического и медикаментозного стоматита у детей требует выяснения и устранения провоцирующего фактора. Если появление заболевания связано с нарушением техники установки протеза, то необходима корректировка, замена или починка ортопедической конструкции.
При аллергическом стоматите принимают антигистаминные препараты. При тяжелой форме показаны глюкокортикостероиды или аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это введение в организм аллергена в постепенно возрастающей дозировке до тех пор, пока симптомы аллергии не уменьшаться или не будут возникать совсем.
Важно! АСИТ противопоказана детям младше пяти лет.
Физиолечение
На процесс лечения стоматита благотворно влияют физиотерапевтические методы:
- электрофорез и фонофорез лекарственными препаратами,
- лазеротерапия,
- инфракрасное облучение,
- УФО-терапия.
При своевременном и комплексном лечении выздоровление наступает через 5–14 дней. Хронический стоматит требует более длительной терапии.
Питание при стоматите
Рацион ребенка должен быть разнообразным и полноценным, то есть содержать все необходимые микро-и макроэлементы, витамины для улучшения работы иммунной системы. Основу рациона составляют свежие несладкие ягоды, фрукты и овощи по сезону. Дети на грудном вскармливании получают полезные вещества с молоком матери, поэтому диету должна соблюдать женщина.
В остром периоде из рациона детей исключают продукты, которые оказывают раздражающее действие на слизистую рта: кислое, соленое, острое, жирное и жареное, сладкое, газированные напитки.
Чтобы не раздражать воспаленную слизистую рта, пища должна быть жидкой и полужидкой консистенции, нейтрального вкуса, комнатной температуры. Особое внимание необходимо уделять достаточному поступлению жидкости.
Совет! Перед кормлением рекомендовано обрабатывать ребенку слизистую рта анальгезирующим раствором для уменьшения болезненности.
Лечение народными средствами
Народные методы лечения подключают только после предварительного согласования с врачом. В сочетании с консервативной терапией широко используют средства растительного происхождения в виде настоек и отваров. Облепиха, шиповник, тысячелистник улучшают микроциркуляцию и устойчивость тканей к патогенной микрофлоре, сдерживают воспалительный процесс, способствуют заживлению слизистой.
Острые явления стоматита можно купировать полосканием раствором соды и соли, отваром эвкалипта. Для облегчения боли проводят полоскания или орошения полости рта крепким раствором свежезаваренного черного чая, отваром ромашки, коры дуба, шалфея. Кроме того данные средства образуют на поверхности слизистой защитную пленку, которая предотвращает травматизацию язвочек и ускоряет их заживление.
Осложнения стоматита у детей
При неактивном и несвоевременном лечении стоматит переходит в хроническую форму, часто рецидивирует, вызывает заболевания зубов: кровоточивость десен, пародонтит, пародонтоз, гингивит, обнажение шейки или части корня зуба.
Крайне опасен для детей язвенно-некротический стоматит Венсана. В отсутствии лечения существует вероятность распространения патологического процесса на костную ткань с последующим развитием остеомиелита челюсти. Если в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, возникает язвенно-пленчатая ангина.
Аллергический и медикаментозный стоматиты могут иметь неприятные последствия в виде отека Квинке и анафилактического шока. Анафилаксия — это крайне тяжелое состояние, при отсутствии неотложной медицинской помощи может закончиться смертью ребенка.
Запущенный герпетический стоматит угрожает развитием герпетического энцефалита (воспаления головного мозга), кератоконъюнктивита (поражения роговицы и конъюнктивы), генерализацией инфекции (распространением по всему организму).
Профилактика стоматита у детей
Основу профилактики стоматитов у детей составляет тщательный и грамотный уход за полостью рта, обучение и соблюдение правил личной гигиены. Рекомендовано выбирать зубную щетку с мягкой или очень мягкой щетиной, зубные пасты с антисептическими компонентами, ополаскиватели для рта с экстрактами лекарственных растений. С момента прорезывания первых зубов обязательны плановые осмотры у детского стоматолога (два раза в год при отсутствии жалоб), своевременное лечение кариеса и заболеваний десен, удаление зубных отложений.
Справка! Профессиональная гигиена ротовой полости показана детям старше трех лет, у которых сформирован молочный прикус.
Для снижения риска заболеваемости аллергическим стоматитом важно любые медикаменты принимать строго по назначению и под контролем врача. Нельзя самопроизвольно изменять дозировку и режим введения лекарства.
Профилактикой травматического стоматита будет исключение микротравм слизистой рта игрушкой, соской, ожога горячей едой или повреждения стоматологическим инструментом. Важное значение имеет грамотное протезирование зубов.
К неспецифическим превентивным мерам относят мероприятия, направленные на укрепление иммунитета:
- рациональное питание,
- полноценный сон и отдых,
- закаливание,
- плановую вакцинацию и ревакцинацию,
- умеренную физическую нагрузку.
Детям грудного возраста рекомендовано регулярно стерилизовать бутылочки, соски, игрушки, обрабатывать грудь перед каждым кормлением.
Преимущества лечения стоматита в сети клиник «Хорошая Стоматология»
Детские стоматологи сети клиник «Хорошая Стоматология» проводят лечение широкого круга заболеваний зубов и десен у детей разного возраста. Врачи специализируются на причинах, диагностике и особенностях лечения стоматитов. В клинике заботятся о безопасности и комфорте детей, поэтому используют только качественные, сертифицированные препараты, одноразовые расходные материалы, строго соблюдают правила асептики и антисептики.
Записаться на консультацию к детскому стоматологу в Москве можно ежедневно в рабочие часы клиник с 9.00 до 21.00 по телефону или онлайн через форму обратной связи.
Список источников:
- Кузьменкова А. В., Асирян Е. Г. Методы лечения стоматитов у детей //Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – 2021. – С. 191-193.
- Камилов Х. П., Камалова М. К. Современные подходы в лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей //Достижения науки и образования. – 2018. – №. 3 (25). – С. 46-48.
- Елизарова В. М., Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острый герпетический стоматит у детей //Пародонтология. – 2006. – №. 4. – С. 102-104.
- Неловко Т. В. и др. Профилактика герпетического стоматита у детей дошкольного возраста //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7. – №. 1. – С. 252-255.
- Стоматит - Стоматологическая патология - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)