Флюороз зубов

Флюороз – это хроническое нарушение минерализации дентальных тканей. Развивается при избытке фторсодержащих веществ в окружающей среде – питьевой воде, пище, воздухе. Может наблюдаться на стадии формирования зубных зачатков или уже после прорезывания зубов. Проявляется наличием пятен белого, желтого, желто-коричневого цвета с различной степенью эрозии и деструкции. Ряд ученых рассматривает флюороз как вариант специфической гипоплазии эмали.

Причины флюороза

Основные факторы развития заболевания:

• проживание в регионах с высокой концентрацией фтора в питьевой воде;
• злоупотребление столовыми минеральными водами, особенно такими как «Боржоми», где уровень микроэлемента может достигать 10 мг/л;
• работа на предприятиях с высоким содержанием фтористых соединений (алюминиевая промышленность).

На заметку! Первоочередное значение в развитии симптомов флюороза играет качество питьевой воды. Ни пища, ни обогащенные фтором зубные пасты или ополаскиватели не опасны для здорового человека.

Патогенез флюороза

Фтор – важный для обменных процессов микроэлемент. В организм он поступает извне, постепенно накапливаясь в твердых тканях. При нормальной концентрации в организме в соединении с гидроксиапатитами зубной эмали формирует стойкие к кислой среде гидроксифторапатиты, которые делают зубную эмаль прочнее. Избыток микроэлемента меняет ситуацию на прямо противоположную – фтор начинает связывать и выводить из организма соли кальция, ослабляя структуру твердых тканей. Образующийся фторид кальция замещает гидроксифторапатиты и разрыхляет эмаль, изменяя ее оптические свойства. Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что нарушает естественную минерализацию тканей.

Внимание! При длительной хронической перегрузке организма фтором происходит повреждение суставов, замедляется рост (у детей), ускоряется старение кожи, нарушается работа иммунной и эндокринной систем. Хроническое отравление фторидами постепенно парализует нормальную работу печени и приводит к вегето-сосудистой дистонии с потерей эластичности и кальцификацией сосудов.

Здоровые концентрации фтора в воде:

• для ребенка: оптимальная концентрация – 1 мг/л, предельно допустимая – 1,5 мг/л;
• для взрослого: оптимальная – 4 мг/л, предельно допустимая – 5– 6 мг/л.

Важно! В лечебных целях, при обедненной фтором воде и пище допускается курсовое лечение минеральной водой с содержанием фтора до 3 мг/л у детей и до 7–10 мг/л – у взрослых. Длительный прием таких минеральных вод недопустим!

Флюороз у детей

Детский организм более чувствителен к фтору. Повышенная скорость обменных процессов приводит к быстрому накоплению этого элемента в костях и органах, вызывая изменения их структуры и функциональных возможностей. Основной удар приходится на детей, проживающих в условиях избытка фтора до 3-х летнего возраста (период формирования зачатков постоянных зубов). Большие дозы микроэлемента уничтожают амелобласты – клетки, ответственные за развитие эмалевых структур. При этом молочные зубы могут иметь вполне здоровый вид. Они редко поражаются флюорозом, так как их формирование приходится на внутриутробный период, когда ребенок надежно защищен от избытка фтора плацентарным барьером матери.

Внимание! Детские зубные пасты должны содержать пониженный уровень фтора или не содержать его вовсе. Это особенно актуально для регионов, где практикуют фторирование питьевой воды.

Классификация: формы флюороза

Три основные формы заболевания:

• Эндемическая, или территориальная – возникает под влиянием естественной среды обитания (богатая фтором питьевая вода). Заболевание проходит все стадии и легко выявляется на ранних этапах.
• Профессиональная – развивается в результате рабочей деятельности в условиях избыточного содержания фтористых соединений в воздухе предприятия. Сопровождается патологическими изменениями опорно-двигательной системы (остеопорозы, остеосклерозы) и внутренних органов (с поражением печени, сосудов). На зубах флюороз может сразу проявляться ломкостью эмали, минуя стадию белых полос и пятен.
• Ятрогенная – развивается в результате дополнительного поступления фтора в организм через лекарства, средства бытовой гигиены и т. п.

На заметку! Заболевание впервые было описано в конце 19 века в качестве «пятнистой эмали». Свое современное название оно получило лишь в 30-е годы 20-го века, когда была установлена причина его возникновения: «fluorum» в переводе с латыни – «фтор».

По течению заболевания и степени его тяжести различают 5 стадий болезни:

• Штриховая – самая легкая: на фронтальной поверхности резцов появляются белые полоски в виде штрихов. Они могут быть хорошо выражены или почти незаметны при осмотре, располагаться по отдельности или сливаться в пятна и широкие полосы (но с сохранением штриховой структуры).
• Пятнистая – легкая форма. Проявляется наличием большого числа белых пятен, которые могут сливаться между собой. Границы пятнистых образований не выражены, поверхность эмали в этих местах гладкая.
• Меловидно-крапчатая – средней тяжести. Для нее характерно обособление границ меловидных участков и появление желтоватых и коричневых крапинок, точек, мелких пятнышек на фоне потерявших гладкость мелованных структур. Это связано с тем, что эмаль легко истончается и обнажает темно-коричневые слои дентина.
• Эрозивная – тяжелая степень флюороза. Точечное истончение эмали приобретает вид обширных эрозий с четкими границами. Эмаль в местах расположения пятен полностью отсутствует, жевательная поверхность зубов активно стирается.
• Деструктивная – крайне тяжелая форма. Эрозивный процесс распространяется на дентин, что активизирует образование заместительного дентина. Зубы становятся хрупкими, легко скалываются, ломаются.

Деструктивная форма опасна осложнениями со стороны опорно-двигательной системы – в первую очередь остеопорозом и, в особо тяжелых случаях, его злокачественной формой – остеосаркомой.

На заметку! Гипоплазия эмали и кариес на начальной стадии имеют сходную с флюорозом картину в виде меловых пятен, поэтому для постановки точного диагноза и назначения лечения нужна подробная диагностика.

Как проходит диагностика

В основе первичной диагностики лежит осмотр ротовой полости и сбор анамнеза с опросом пациента. Очень важно определить место проживания человека в возрасте до 3-4 лет, а также наличие аналогичных отклонений у ближайших родственников.

Инструментальная диагностика:

• измеряют электрическое сопротивление твердых тканей зуба – здоровая эмаль не проводит ток;
• люминесцентная диагностика с окрашиванием – исследование выявляет слабозаметные участки помутнения эмали, наличие ранних эрозий.

При дифференциальной диагностике необходимо сравнить общие признаки с симптомами раннего кариеса, гипоплазии, клиновидного дефекта и других некариозных повреждений эмали. 

Характерный симптомокомплекс флюороза:

• белые пятна обычно появляются сразу при прорезывании зубов;
• на одном зубе располагается сразу несколько пятен/полос;
• поражены все или подавляющее большинство единиц зубного ряда, а не отдельные его структуры.

Флюороз зубов: лечение

Порядок лечебных мер зависит от исходного состояния пораженных зубов, формы и степени заболевания, места проживания, возраста пациента. Патологические изменения обратимы только лишь на легкой стадии процесса. В остальных случаях проявления флюороза остаются на всю жизнь и устраняются методами косметического протезирования.

Внимание! Важным этапом лечения станет анализ питьевой воды на концентрацию фтора. При превышении максимально допустимого значения рекомендуется сменить источник воды или использовать специальные фильтры. Дополнительно следует отказаться от использования фторсодержащих ополаскивателей, реминерализующих гелей и паст.

Основные лечебные меры:

• системная терапия витаминами и минералами (препараты кальция и фосфора, витамины Д, С), которые способны улучшить структуру зубной эмали;
• местная реминерализация зубов – восстановление здорового минерального баланса твердых дентальных структур;
• эстетическое восстановление – ортопедическое лечение с установкой микропротезов – виниров, люминиров, коронок.

Методы физиотерапии действенны только на ранних стадиях. Они включают:

• УФО (ультрафиолетовое облучение) – регулирует минеральный обмен, стимулирует образование витамина Д3, нормализует баланс витамина С;
• ультрафонофорез или электрофорез – реминерализация тканей препаратами кальция, фосфора, витамина В1 на область зубов.

Отбеливание при флюорозе

Агрессивное отбеливание с использованием перекисных соединений недопустимо – оно еще больше разъедает структуру эмали. Более щадящие формы аппаратного воздействия актуальны только на ранних стадиях повреждения эмали. В этом случае допускается проведение некоторых видов химического, а также лазерного и светодиодного отбеливания с последующей реминерализацией тканей.

Список источников:

1. Журбенко В. А., Карлаш А. Е. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ФЛЮОРОЗА //ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2023. – 2023. – С. 64-66.
2. Леус П. А. Некариозные болезни твердых тканей зубов //Минск: БГМУ. – 2008. – С. 9.
3. Юдина Н. А., Азаренко В. И., Пиванкова Н. Н. Рентгенологическая диагностика в терапевтической стоматологии (лекция) //Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2013. – №. 2. – С. 24-36.