Дефекты нижней челюсти возникают вследствие утраты костной ткани вследствие оперативного вмешательства, хронических воспалений, приобретенных травм, огнестрельных ранений или врожденных анатомических аномалий.
Архитектура черепа самая сложная среди всех костных структур человека. Особое значение имеет единственная подвижная кость черепа — нижняя челюсть. При дефектах нижней челюсти возникают значительные анатомо-функциональные нарушения жевательного аппарата, глотки и гортани.
Причины образования дефектов нижней челюсти
Дефекты нижней челюсти чаще бывают приобретенными, чем врожденными. Нарушения целостности костной ткани нижней челюсти наблюдаются по следующим причинам:
- Большая потеря костной ткани может препятствовать регенерации альвеолярного отростка (костного края), сращивание краев не происходит из-за большого промежутка, образуя костные дефекты.
- В случае небольшой утраты костной ткани (до 10 мм), сращивание отломков нижней челюсти не происходит из-за атрофии мягких тканей или присутствия инородных тел, образуется ложный сустав.
Классификация дефектов нижней челюсти
На классификацию дефектов влияют клинические особенности нижней челюсти, сколько имеется фрагментов нижней челюсти, наличие или отсутствие на участках зубов, место расположения дефектов и т.д.
По величине дефекты различают:
- небольшие (до 2 см);
- средней величины (2-6 см);
- субтотальные (до 10-12 см);
- до половины длины челюсти;
- тотальные, могут быть с сохранением непрерывности костной ткани нижней челюсти (полостные, дырчатые, кистозные и краевые).
По состоянию прилегающих мягких тканей дефекты нижней челюсти можно разделить на два типа:
- дефекты без повреждения мягких тканей;
- дефекты с потерей мягких околочелюстных тканей (чаще всего возникают при удалении опухоли разной этиологии или в результате огнестрельного ранения).
Все эти дефекты могут располагаться в различных местах челюсти.
Симптомы дефектов нижней челюсти
Вследствие аномальной работы височно-нижнечелюстного сустава возможна дисфункция слухового аппарата и психоневрологические расстройства. Страдает коммуникативная функция и речеообразование, искажаются черты лица, наступает эстетическая ущербность и психическое изменение личности.
Диагностика дефектов нижней челюсти
Диагностика патологии в первую очередь заключается в исследовании прикуса — отмечается наличие, количество и устойчивость зубных единиц на фрагментах челюсти, также учитывается иммунное состояние организма.
Кроме визуального осмотра, изучения медицинской карточки пациента, необходимо провести ряд клинических обследований, способствующих определению правильной тактики лечения.
Диагностические методы заключаются в проведении:
- Рентгенологического исследования;
- МРТ, КТ челюсти;
- КТ челюсти 3D – производят в случае если необходимо создание индивидуальных фиксаторов для соединения обломанных концов челюсти.
Лечение дефектов нижней челюсти
В зависимости от сложности патологии, лечение осуществляется ортопедическим или хирургическим способами.
Ортопедические методы лечения предполагают сохранность или восстановление естественного положения фрагмента челюсти и восстановление зубных единиц протезами.
Хирургическое лечение устраняет дефекты челюсти за счет восстановления анатомической целости и функции кости.
Основными принципами восстановительных операций считается соответствие пересаженной ткани форме, объему и функции восстанавливаемого фрагмента кости. Операция должна восстанавливать структуры и функции артикуляции сустава, прикус, функции жевания, свободного дыхания и движения головы, а также реабилитировать речеобразование.
Существуют различные способы восполнения дефектов и коррекции деформации нижней челюсти:
- аутотрансплантация (пересадка фрагментов собственной ткани пациента);
- аллотрансплантация (пересадка донорского костного трансплантата);
- эндопротезировние имплантами;
- смешанные способы костной пластики
Выбор оперативного метода зависит, от индивидуальных особенностей, локализации костного дефекта и состояния височно-нижнечелюстного сустава.