Бруксизм

Бруксизм – это ночной непроизвольный спазм жевательных мышц, вследствие которого происходит скрежет зубами. Сам человек этого заметить не может, за исключением неожиданного пробуждения в момент сильного сжатия челюстей. Обычно скрежетание зубами замечают родные. Однако бруксизм вызывает много проблем. Со временем происходит стирание коронок зубов друг о друга, снижение высоты прикуса, скалываются пломбы, появляется чувствительность и подвижность зубов. Также есть ряд общих симптомов, которые сказываются на общем самочувствии: головная боль, плохой сон, ощущение хронической усталости, разбитость. Поэтому важно начать лечение вовремя.

Виды бруксизма

Впервые термин бруксизм был введен в 1938 году, но до сих пор единой классификации, принятой во всем мире, не разработано. Например, в зависимости от особенностей симптоматики выделяют следующие виды заболевания: 

• Измельчающий бруксизм. По-другому называют шумный, потому что при движении нижней челюсти происходит скрежет, который напоминает визг. Данный вид самый агрессивный, так как происходит быстрая патологическая стираемость зубов.

• Бруксизм со сдавливанием, или его еще называют тихий. Данный вид возникает при сильном сжатии челюсти, происходит травмирование эмали, появляются трещины.

• Смешанный бруксизм. Он состоит из двух вышеперечисленных видов.

Кроме того, выделяют бруксизм, который зависит от времени суток:

• Дневной проявляется в стрессовых ситуациях или привычке стискивать зубы.

• Ночной возникает во время сна.

• Смешанный включает в себя два вышеперечисленных.

Причины бруксизма

Нарушение смыкания зубов вызывают врожденные и приобретенные патологии зубочелюстного аппарата:

• неправильный прикус;

• адентия премоляров и моляров;

• наличие сверкомплектных зубов;

• удаление зубов;

• появление новых зубных единиц, например, восьмерок (зубов мудрости) или прорезывание постоянных зубов, которое является частой причиной бруксизма у детей;

• скученность зубов или их неправильное размещение в зубной дуге;

• пародонтиты;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 

Кроме того, к появлению бруксизма может приводить стоматологическое лечение:

• Исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров при неправильном расчете нагрузки на зубочелюстную систему. 

• Недостаточная пришлифовка пломбы, которая меняет высоту зуба.

• Проблемы после протезирования.

Существует предположение о том, что скрежет зубами вызывают нарушения работы центральной нервной системы. Они могут быть самыми разными, от органических поражений головного мозга до психологических особенностей и особенностей характера. Чаще всего называются следующие причины:

• Нарушения сна. У пациентов с бруксизмом во время сна происходит автономная активация коры головного мозга, которая рефлекторно стимулирует жевательные мышцы, что приводит к сжатию челюстей и скрежету зубов.

• Психологические особенности, в частности реакции организма на стресс, психическое перенапряжение, склонность к агрессии, гневливость. Или, наоборот, пассивность и невозможность отстаивать свои личные границы.

• Органические поражения головного мозга — деменция, болезнь Паркинсона, некоторые виды эпилепсии.

• Некоторые психические расстройства — депрессии, генерализованное тревожное расстройство и др. 

• Прием некоторых лекарственных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, например, леводопы (препарат, который используется для лечения болезни Паркинсона), некоторых антидепрессантов.

Также выделяют ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития бруксизма выше. К ним относятся курение, детский возраст, длительный стресс.

Симптомы бруксизма

Главным симптомом бруксизма является скрежет или пощелкивание зубами во время сна. Данные симптомы длятся несколько секунд, и пациент их не замечает. О них ему рассказывают люди, которые могли наблюдать за этим со стороны. Также могут присутствовать косвенные симптомы:

• ощущение сильного сжатия челюстей во время пробуждения;

• головная боль;

• боль в челюсти;

• ушные боли;

• нарушение сна;

• спазм жевательных мышц.

Характерны и изменения зубов при бруксизме:

• стирается эмаль;

• появляется гиперестезия — повышенная чувствительность зубов;

• скалываются пломбы и эмаль;

• чаще возникает кариес;

• можно заметить прикусывание щёк, языка и губ;

• может развиваться подвижность зубов.

Диагностика бруксизма

Диагностика бруксизма — задача сложная и требует комплексного подхода. Сначала стоматолог беседует с пациентом и выявляет характерные симптомы. После проводится осмотр ротовой полости и при необходимости назначается инструментальное обследование, к которому относятся:

• Полисомнография. С помощью данного метода осуществляется регистрация частоты и силы сокращений жевательных мышц во время сна. 

• КТ или рентген височно-нижнечелюстного сустава, для исключения артрита и артроза.

• Применение брукс чекера. Это специальная каппа, которая изготавливается на основе гипсового слепка челюстей. Каппа надевается на одну ночь, в дальнейшем отдается врачу для выявления суперконтактов.

• Электромиография используется для оценки функционального состояния жевательной мускулатуры, а также выявляются периоды мышечных спазмов.

• Биохимический анализ крови для определения уровня кальция и магния, которые отвечают за работу мышц.

Лечение бруксизма

Эффективное лечение возможно только при устранении причины заболевания, в противном случае возможны рецидивы. Как правило, применяется комплексный подход, который включает в себя три направления:

• Стоматологическое лечение.

• Психотерапия, целью которой является устранение вредных привычек (сжимать зубы во время нервного напряжения).

• Медикаментозная терапия.

В рамках дополнительного лечения могут применяться следующие методы:

• Физиотерапия.

• Массаж жевательных мышц слабыми поглаживающими движениями, с последующим постукиванием кончиками пальцев для их расслабления. 

• Прогревание теплыми компрессами также применяется для расслабления мышц.

Стоматологическое лечение

Стоматологическое лечение направлено на нормализацию окклюзии (смыкания зубов). Помощь пациенту оказывают стоматологи разного профиля — терапевты, ортопеды, ортодонты, пародонтологи. 

В первую очередь, проводится лечение кариозных зубов, замена дефектных пломб, при необходимости депульпирование зубов. Если отсутствует зубочелюстная аномалия, то хватает избирательного пришлифовывания суперконтактов зубов (это точки повышенной нагрузки, там зубы смыкаются раньше, чем сомкнутся остальные). Определить их можно с помощью копировальной бумаги. После пришлифовки изготавливается защитная каппа для сна при бруксизме. Она изготавливается индивидуально из резины или пластика в лабораторных условиях. Ее применяют во время сна, и первые улучшения наступают уже через 1-2 недели ее применения — уменьшаются головные боли, напряжение жевательных мышц, проходит чувство усталости.

Если же есть зубочелюстная аномалия, то проводится ее коррекция:

• При отсутствии зубов проводится их протезирование.

• При неправильном прикусе или скученности зубов проводится ортодонтическое лечение с использованием брекетов или элайнеров. С их помощью можно изменить положение как отдельных зубов, так и всей зубочелюстной системы в целом.

• При наличии подвижных зубов проводится их шинирование.

Стоматологическое лечение бруксизма у взрослых редко дает стабильные результаты, и симптомы со временем возвращаются снова. Поэтому требуется комплексный подход.

Психотерапия

Целью психотерапии является устранение вредных привычек (сжимать зубы во время нервного напряжения), контроль стресса, обучение техникам релаксации. Также психотерапия помогает нормализовать межличностные взаимоотношения, изменить образ жизни в сторону снижения стресса.

Хорошие результаты дает и метод обратной связи, который помогает избавиться от вредной привычки сжимать зубы. Например, на период сна могут применяться специальные приспособления, которые срабатывают при сильном сжатии зубов и приводят к вибрации или появлению неприятного вкуса, в результате чего пациент просыпается. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, в первую очередь, направлена на коррекцию работы центральной нервной системы. При эмоциональных нарушениях, повышенной тревожности, депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты и транквилизаторы. При правильном применении эти препараты снимают симптомы бруксизма уже через пару недель. Для устранения нарушений сна могут назначаться снотворные препараты, для нормализации сократительной активности мышц используются витамины группы В, аскорбиновая кислота, кальций и магний.

Справка! Неплохие результаты дает применение ботулотоксина, который с помощью инъекций вводят в жевательные мышцы. Он обладает паралитическим эффектом и снижает сократительную активность мышц. Для достижения оптимального эффекта врач должен определить мышцы-мишени и грамотно рассчитать дозировку препарата. В среднем паралитический эффект длится 3-5 месяцев, потом лечение при необходимости можно повторить.

Профилактика бруксизма

Профилактика бруксизма включает в себя устранение провоцирующих факторов, своевременное лечение стоматологических заболеваний, адекватное протезирование, психогигиена и лечение депрессивных и тревожных расстройств. При появлении первых симптомов патологии не стоит заниматься самолечением, эффективно вылечить бруксизм может только врач-стоматолог.

Список источников:

1. Белоусова К. С. БРУКСИЗМ КАК ПРИЧИНА СКОЛОВ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ //Молодежная наука и современность. – 2020. – С. 185-187.
2. Иванова Е. А., Лаврентьева М. В. Бруксизм—стоматологическая проблема современного мира //ББК 1 Н 34. – С. 1948.
3. Маркскорс Р. Психосоматика в стоматологии. – Newdent Information Agency, 2008.