Абатмент в стоматологии - что это такое?

Стоматологический абатмент - это элемент импланта, связующее звено между его внутрикостной частью, выполняющей роль корня зуба и наддесневой, представленной коронкой или другой протезной конструкцией. Бурное развитие дентальной имплантологии привело к появлению на рынке широкого ассортимента комплектующих для данного типа лечения, в том числе и абатментов. Чтобы лучше понимать, чем руководствуется специалист в выборе наиболее подходящего для вашей клинической ситуации варианта, предлагаем подробнее узнать, как выглядит абатмент, какие виды его бывают и каково их назначение.

Для чего нужен абатмент?

Имплантация успешно применяется стоматологами всего мира в качестве восстановительного лечения при полной или частичной потере зубов, возвращая желательную способность и эстетику улыбке. Современному специалисту доступно множество вариантов компонентов имплантов, в том числе и абатментов.

В стоматологии абатмент необходим для соединения внутрикостной части импланта, заменяющей корень зуба, с коронкой – видимой частью будущего искусственного аналога утраченной единицы. Исходя из своего названия (абатмент в переводе означает “опора”), он является конструкцией, предназначенной для поддержки зубного протеза. Таким образом, абатмент представляет собой одну из трех составных частей протеза, которая фиксируется в имплантате для поддержки и крепления расположенной над ним замещающей конструкции (коронки). Этот структурный элемент может быть изготовлен из различных материалов, таких как металл, керамика или композит и может использоваться в различных типах протезирования, включая коронки, мосты и съемные протезы.

Какие бывают абатменты?

Конфигурация абатмента определяет прочность, стабильность и надежность всей конструкции. Разнообразные виды абатментов выделяют, в зависимости от следующих характеристик:

• Вида соединения абатмента с имплантом;
• Выбранного материала его изготовления;
• Способа его изготовления;
• Способа крепления коронки на абатмент.

Среди множества разнообразных видов абатментов можно найти те, которые отливаются вместе с имплантом и являются цельной готовой конструкцией. Но есть и другие варианты, состоящие из деталей, соединяющихся между собой.

Соединение абатмента и импланта может быть:

• Внешним;
• Внутренним;
• С антиротационным элементом, не позволяющим вращаться абатменту внутри импланта;
• Без антиротационного элемента (является вариантом выбора при последующей установке мостовидных конструкций).

Внешние абатменты неплохо зарекомендовали себя на протяжении многих лет. Конструкция позволяет выполнить различные варианты реставрации благодаря взаимозаменяемости абатментов от разных производителей. Такие абатменты могут быть представлены:

• Коническими структурами;
• Внешними шестигранниками;
• Внешними восьмиугольниками;
• Конструкциями со шлицевым соединением (из тела имплантов выступают шлицевые зубцы, которые входят в соответствующие канавки абатмента).

Внедрение внутренних абатментов позволило повысить стабильность соединения, эффективно распределить нагрузку на имплант и упростить процедуру установки. Внутренние абатменты также могут иметь различную геометрию: внутреннего шестигранника, треугольника, восьмиугольника, конуса, а также их сочетания.

Из каких материалов может быть изготовлен абатмент?

В зависимости от применяемого материала абатменты могут быть:

• Титановыми. Титан отличается биосовместимостью и используется как для изготовления индивидуальных, так и цельных абатментов;
• Циркониевыми. Цирконий набирает популярность в качестве материала для имплантов и абатментов благодаря своей плотности и прочности. Диоксид циркония является предпочтительным материалом для выполнения передних реставраций, обеспечивая наибольшую эстетическую привлекательность.
• PEEК (полиэфирэфиркетон). Это синтетический полимер с высокой биомеханической прочностью и инертными химическими свойствами. Чаще всего используется для изготовления временных абатментов.
• Изготовленными из других металлических сплавов. Абатменты могут изготавливаться из сплавов с золотом, нержавеющей стали, никель-хромовых и кобальт-хромовых сплавов.

Однако золото, к примеру, является слишком дорогим, а более дешевые металлы могут вызывать воспаление окружающих имплантат тканей, становиться причиной болевых ощущений.

Справка! Титановый абатмент среди различных материалов обеспечивает самое точное прилегание и минимальный зазор. Он является самым популярным на сегодняшний день.

Как коронка крепится на абатмент?

По типу фиксации протеза (коронки) различают фиксированные на цемент и винтовые конструкции. Споры о том, какая из них является лучшей, ведутся уже давно. Давайте рассмотрим, чем отличается винтовая фиксация коронок от цементной:

• Эстетика. Цементная фиксация является более универсальной, благодаря отсутствию отверстий, необходимых для доступа к винтам. Для винтовой фиксации необходимо идеальное позиционирование импланта.
• Возможность извлечения. Винтовые конструкции легко разбираются, а при фиксации на цемент сделать это без повреждения очень сложно;
• Стабильность. Преимущества по стабильности у цементных вариантов.
• Возможные осложнения. Слабыми сторонами винтовой конструкции является возможность расшатывания и перелома винтов, а также склонность к разрушению фарфора. У цементных также есть недостатки: имеется риск развития периимплантита из-за возможного избытка цемента.
• Цена. Как правило имплантация с фиксацией коронки на цемент обходится дешевле.

Таким образом к преимуществам винтовой фиксации коронки можно отнести то, что ее легко извлечь для обслуживания, а также при необходимости хирургического вмешательства. Их удобнее устанавливать в ограниченном межзубном пространстве, при этом не возникает осложнений со стороны десен. Они выгодны при планируемом съемном протезировании.

Главными плюсами цементной фиксации является цена, эстетичность, возможность компенсировать неправильно наклоненные импланты. Ей также отдают предпочтение в случаях, когда доступ к месту имплантации затруднен, например, при восстановлении задних зубов.

Каким образом абатменты изготавливаются?

По методу изготовления абатменты могут быть стандартными (заводскими) и индивидуальными.

Стандартные абатменты изготавливаются на станке и идеально подходят к своему импланту. Их часто используют в случае многоэлементной реставрации в нетребовательных к эстетике зонах. Стандартные абатменты могут иметь различную форму – цилиндрическую, шаровидную и т.д., могут являться угловыми. Их вид зависит от предназначения: для замены одного зуба либо установки съемного протеза.

Индивидуальный абатмент может быть изготовлен отдельно для каждого случая. Головка индивидуального заводского абатмента представляет собой металлическую заготовку, адаптированную для идеального препарирования (обтачивания), а платформа такого абатмента при этом имеет заводское качество.

Абатмент может быть полностью персонализирован и отливаться из металла по индивидуальным шаблонам. Такие абатменты полезны в случаях нарушения расположения импланта.

Решить, какой тип абатмента выбрать среди большого разнообразия, поможет специалист. Он учтет прочность, эстетические и гигиенические свойства каждого варианта, необходимые для наилучшей функциональности импланта. Окончательное решение будет зависеть и от особенностей конкретного клинического случая. При этом принимаются во внимание следующие факторы:

• Место и количество зубов, которые нужно заменить. Например, для замены большого количества зубов по технологии All-on-4 подойдет угловой, а для замены одного - прямой абатмент.
• Состояние соседних зубов и десен. К примеру, при установке абатмента из сплава металлов следует учесть возможный конфликт материалов, если рядом окажется имплант другого производителя. 
• Финансовые возможности пациента. Различные типы абатментов имеют разную стоимость, поэтому при их выборе важно учитывать бюджет.
• Предпочтения пациента. Некоторые люди могут предпочесть незаметный абатмент из керамики, чтобы сохранить максимально естественный внешний вид зубов, в то время как для других этот фактор не играет большого значения.

При необходимости абатмент может быть изготовлен по индивидуальному заказу в зуботехнической лаборатории, чтобы обеспечить наилучшую посадку даже в сложных клинических ситуациях. Важно обсудить все эти факторы со своим стоматологом, чтобы выбрать наиболее подходящий тип абатмента для конкретной клинической ситуации.

Показания и противопоказания к установке абатмента

Показаниями к установке абатмента, являющегося частью импланта, являются:

• Потеря одного или нескольких зубов;
• Недостаточное количество зубов для установки протезных конструкций;
• Потребность в коррекции нарушений прикуса и окклюзии;
• Необходимость разгрузить оставшиеся зубы при частичной их потере;
• Желание пациента восстановить эстетику улыбки, улучшить внешний вид зубов.

Абатмент не может быть установлен при наличии острых заболеваний у пациента. Имплантация с установкой абатмента не проводится беременным в силу особенностей состояния, а также подросткам, из-за того, что рост и развитие челюсти у них еще не закончен.

Подготовка и проведение установки абатмента

Установка абатмента является частью процесса имплантации, подготовка к которой включает в себя предоперационный комплексный осмотр с оценкой здоровья полости рта, выполнение необходимых измерений, проведение профессиональной гигиены. Все это необходимо для создания наилучших условий для имплантации.

Далее следует операция, во время которой зубной имплант фиксируется в челюстной кости. Момент, когда устанавливают абатмент, зависит от выбранной тактики лечения.

В некоторых случаях абатменты могут быть установлены одновременно с имплантами. В остальных ситуациях они крепятся по окончании периода остеоинтеграции (сращения с челюстной костью) импланта.

При имплантации зачастую сначала осуществляется установка временного абатмента (формирователя десны). Он способствует формированию правильного десневого контура и защищает имплант. После заживления временный абатмент заменяют на постоянный и уже на него крепится коронка. Этап установки временного элемента может быть опущен, если применяется литая (цельная) конструкция имплант-абатмент.

Процедура установки абатмента не занимает много времени и обычно проводится под местной анестезией. Далее к нему крепится коронка с помощью цемента или специального винта.

Как ухаживать за абатментом после его установки

Как правило, процесс заживления десен вокруг абатментов занимает около 4-6 недель. Стоматолог даст подробную рекомендацию о том, какие продукты лучше кушать в этот период и как очищать область вокруг абатмента. Они могут включать следующее:

• Отдать предпочтение мягкой и теплой пище в первые несколько дней после установки. Избегать жевания твердой пищи, чтобы не допустить повреждения или сдвига абатмента.
• По возможности уменьшить жевание на стороне с установленным абатментом, чтобы снизить нежелательное давление на него.
• Исключить курение и употребление алкоголя, так как они могут замедлить заживление, повысить риск осложнений и, в конечном счете, повлиять на долговечность имплантации.
• Не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу и напитки, так как это может вызывать повышенную чувствительность или болевые ощущения в месте установки.
• Тщательно ухаживать за полостью рта, ежедневно чистить зубы для удаления остатков пищи и предотвращения образования налета.

Важно! Если в области имплантации возникает сильная боль, отек и другие необычные симптомы, обратитесь к врачу-стоматологу как можно скорее. Это может быть признаком возможных осложнений или инфекции.

Правильный уход за абатментами и другими частями импланта в дальнейшем прост. Они требуют такой же ежедневной регулярной тщательной гигиены, как и обычные зубы. Уход за полостью рта будет включать ежедневную чистку зубов щеткой, зубной нитью, приветствуется и использование ирригатора.

Важны и регулярные профилактические осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев с выполнением профессиональной гигиены. Эти визиты помогут убедиться, что имплант правильно функционирует и с ним все в порядке.

Долговечность абатментов зависит от различных факторов, включая качество материалов, правильность установки, уход за полостью рта и общее состояние зубов и десен пациента. В среднем, абатменты могут прослужить до 15 лет или даже более, при условии правильного ухода и регулярных визитов к стоматологу для контроля состояния и профессиональной гигиены. На прогноз также оказывают влияние индивидуальные особенности пациента. Некоторые люди имеют более высокий риск развития таких состояний как периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба), что может повлиять на долговечность установленного абатмента. Поэтому важно следовать рекомендациям стоматолога по уходу за полостью рта и регулярно посещать его с профилактической целью.

Преимущества установки абатментов в сети клиник «Хорошая Стоматология»

Выполнить имплантацию зубов в кратчайшие сроки по доступным ценам можно в сети клиник «Хорошая Стоматология» (Москва). Наши специалисты, имея большой опыт и обширные знания, смогут предложить вам наиболее эффективный план лечения для достижения наилучшего эстетического, функционального, долговечного результата имплантации.

Использованная литература

1. Павлов, О. М. Дентальная имплантация : учебно-методическое пособие / О. М. Павлов, Ф. А. Горбачёв. – Минск : БГМУ, 2019. – 22 с.
2. Hariharan AS, Sivaswamy V, Subhashini R. Implant-Abutment Connections: A Structured Review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;33(1):47-56. doi: 10.1615/JLongTermEffMedImplants.2022042610. PMID: 36382704.
3. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012 Oct;23 Suppl 6:22-38. doi: 10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x. PMID: 23062125.